腹主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，通常是由于動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)異�；蚴軗p所導(dǎo)致。當(dāng)腹主動(dòng)脈發(fā)生異常擴(kuò)張或破裂時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，威脅生命，尤其對(duì)中老年人而言，發(fā)展程度快，危害較大，應(yīng)及時(shí)治療，以避免動(dòng)脈瘤破裂所造成的嚴(yán)重后果。

病例摘要

患者3月中旬前因頭暈不適在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，治療期間做胸腹主動(dòng)脈CTA檢查提示：胸、腹主動(dòng)脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動(dòng)脈下端動(dòng)脈瘤表現(xiàn)（管腔最大直徑約4.0cm）。

既往史：“腔隙性腦梗死”病史10余年，口服“阿司匹林腸溶片、卡托普利片”藥物治療。

相關(guān)檢查：胸腹主動(dòng)脈CTA結(jié)果顯示，胸主動(dòng)脈下段、腹主動(dòng)脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤表現(xiàn)，雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)、股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈粥樣硬化并管腔狹窄表現(xiàn)。

初步診斷：1.腹主動(dòng)脈瘤2.腔隙性腦梗死

治療過(guò)程：2024年4月21日，心血管臨床專家團(tuán)隊(duì)攜手為患者完成了介入手術(shù)治療，術(shù)后患者安全返回病房。

病例特點(diǎn)

術(shù)中行腹主動(dòng)脈造影確認(rèn)：

腎下型腹主動(dòng)脈瘤形成，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄。

病例討論

腹主動(dòng)脈擴(kuò)張到什么程度稱之為動(dòng)脈瘤，多大會(huì)有危險(xiǎn)？

一般來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈擴(kuò)張到正常的血管1.5倍以上，我們稱為動(dòng)脈瘤。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cm左右，如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。還有些動(dòng)脈瘤形態(tài)不好，特別偏心，患者管壁局部動(dòng)脈硬化重合并有潰瘍，即使管腔直徑不是特別大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也比較大。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，或者動(dòng)脈瘤形態(tài)不好就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑＞4.5cm，也需要積極治療。

腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？

腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。很多患者僅僅是洗澡時(shí)無(wú)意摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。如果出現(xiàn)腹痛說(shuō)明動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到相當(dāng)程度，其而持續(xù)疼痛伴加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，但那時(shí)就為時(shí)已晚直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。

動(dòng)脈瘤擴(kuò)張，血液通過(guò)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。有病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮�缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。

如何預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤？

遺傳因素很主要，如果自己的直系親屬有腹主動(dòng)脈瘤病史，那本人的患病幾率會(huì)高于普通人群，更因警惕并定期體檢。預(yù)防發(fā)生及防止腹主動(dòng)脈瘤增大的方法包括：

一、控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓，高血脂；

二、戒煙，尼古丁等成分對(duì)會(huì)對(duì)血管壁造成直接損傷，降低血管壁的彈性及內(nèi)膜的完整性；

三、改善生活習(xí)慣，如少攝入動(dòng)物的脂肪和內(nèi)臟，吃植物油，不要吃豬油；

四、改善生活方式，提倡適度運(yùn)動(dòng)；

五、發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)定期檢查，腹部彩超，就能夠動(dòng)態(tài)觀察瘤體直徑是否變化。

如何治療腹主動(dòng)脈瘤？

一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療，但需進(jìn)行嚴(yán)密觀察隨訪，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮干預(yù)手段。

目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后置換人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。

另一種方法是近十幾年來(lái)發(fā)展比較迅速的覆膜支架植入技術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。該技術(shù)創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側(cè)大腿根各切小切口，或者僅僅穿刺就能夠解決。

專家提醒：腹主動(dòng)脈瘤大部分是沒(méi)有癥狀，一般在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)。如果腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)腰背或腹部疼痛，往往提示短期內(nèi)擴(kuò)張導(dǎo)致張力較高，或有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需盡快治療。