腹主動脈瘤是指主動脈局部擴張，通常是由于動脈壁的結構異常或受損所導致。當腹主動脈發(fā)生異常擴張或破裂時，可能會導致嚴重出血，威脅生命，尤其對中老年人而言，發(fā)展程度快，危害較大，應及時治療，以避免動脈瘤破裂所造成的嚴重后果。

病例摘要

患者3月中旬前因頭暈不適在我院神經(jīng)內科住院治療，治療期間做胸腹主動脈CTA檢查提示：胸、腹主動脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動脈下端動脈瘤表現(xiàn)（管腔最大直徑約4.0cm）。

既往史：“腔隙性腦梗死”病史10余年，口服“阿司匹林腸溶片、卡托普利片”藥物治療。

相關檢查：胸腹主動脈CTA結果顯示，胸主動脈下段、腹主動脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動脈下段動脈瘤表現(xiàn)，雙側髂總、髂外、髂內、股動脈、股深動脈粥樣硬化并管腔狹窄表現(xiàn)。

初步診斷：1.腹主動脈瘤2.腔隙性腦梗死

治療過程：2024年4月21日，心血管臨床專家團隊攜手為患者完成了介入手術治療，術后患者安全返回病房。

病例特點

術中行腹主動脈造影確認：

腎下型腹主動脈瘤形成，雙側髂內動脈開口狹窄。

病例討論

腹主動脈擴張到什么程度稱之為動脈瘤，多大會有危險？

一般來說，腹主動脈擴張到正常的血管1.5倍以上，我們稱為動脈瘤。正常的腹主動脈血管大概有1.5cm左右，如果繼續(xù)擴大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標準是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。還有些動脈瘤形態(tài)不好，特別偏心，患者管壁局部動脈硬化重合并有潰瘍，即使管腔直徑不是特別大，破裂風險也比較大。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，或者動脈瘤形態(tài)不好就應該及時求醫(yī)。女性患者即使動脈瘤直徑＞4.5cm，也需要積極治療。

腹主動脈瘤有什么癥狀？

腹主動脈瘤早期，或者在沒有達到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。很多患者僅僅是洗澡時無意摸到腹部有一個跳動的包塊。如果出現(xiàn)腹痛說明動脈瘤擴大到相當程度，其而持續(xù)疼痛伴加劇時，往往預示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，但那時就為時已晚直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。

動脈瘤擴張，血液通過時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內形成血栓，這就是醫(yī)學上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。有病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因為下肢缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。

如何預防腹主動脈瘤？

遺傳因素很主要，如果自己的直系親屬有腹主動脈瘤病史，那本人的患病幾率會高于普通人群，更因警惕并定期體檢。預防發(fā)生及防止腹主動脈瘤增大的方法包括：

一、控制基礎疾病，如高血壓，高血脂；

二、戒煙，尼古丁等成分對會對血管壁造成直接損傷，降低血管壁的彈性及內膜的完整性；

三、改善生活習慣，如少攝入動物的脂肪和內臟，吃植物油，不要吃豬油；

四、改善生活方式，提倡適度運動；

五、發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤應定期檢查，腹部彩超，就能夠動態(tài)觀察瘤體直徑是否變化。

如何治療腹主動脈瘤？

一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術，暫時保守治療，但需進行嚴密觀察隨訪，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進展速度以及大小變化情況。當動脈瘤已經(jīng)達到4、5cm以上，就要考慮干預手段。

目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：一個就是傳統(tǒng)的開刀手術。就是切掉動脈瘤，然后置換人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。

另一種方法是近十幾年來發(fā)展比較迅速的覆膜支架植入技術，通過在主動脈腔內放置一個帶膜的大支架，來進行血管腔內的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。該技術創(chuàng)傷比較小，僅僅需要在兩側大腿根各切小切口，或者僅僅穿刺就能夠解決。

專家提醒：腹主動脈瘤大部分是沒有癥狀，一般在體檢時會發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤出現(xiàn)腰背或腹部疼痛，往往提示短期內擴張導致張力較高，或有破裂的風險，需盡快治療。