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【品質(zhì)世博】病例分享:體內(nèi)不定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤

2024/5/8 16:12:07 來(lái)源: 編輯: 關(guān)注:
摘要: 腹主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈局部擴(kuò)張,通常是由于動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)異;蚴軗p所導(dǎo)致。當(dāng)腹主動(dòng)脈發(fā)生異常擴(kuò)張或破裂時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血,威脅生命,尤其對(duì)中老年人而言,發(fā)展程度快,危害較大,應(yīng)及時(shí)治療,以避免動(dòng)脈... ...

腹主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈局部擴(kuò)張,通常是由于動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)異;蚴軗p所導(dǎo)致。當(dāng)腹主動(dòng)脈發(fā)生異常擴(kuò)張或破裂時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血,威脅生命,尤其對(duì)中老年人而言,發(fā)展程度快,危害較大,應(yīng)及時(shí)治療,以避免動(dòng)脈瘤破裂所造成的嚴(yán)重后果。

病例摘要

患者3月中旬前因頭暈不適在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療,治療期間做胸腹主動(dòng)脈CTA檢查提示:胸、腹主動(dòng)脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動(dòng)脈下端動(dòng)脈瘤表現(xiàn)(管腔最大直徑約4.0cm)。

既往史:“腔隙性腦梗死”病史10余年,口服“阿司匹林腸溶片、卡托普利片”藥物治療。

相關(guān)檢查:胸腹主動(dòng)脈CTA結(jié)果顯示,胸主動(dòng)脈下段、腹主動(dòng)脈及其分支粥樣硬化并管腔狹窄。腹主動(dòng)脈下段動(dòng)脈瘤表現(xiàn),雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)、股動(dòng)脈、股深動(dòng)脈粥樣硬化并管腔狹窄表現(xiàn)。

初步診斷:1.腹主動(dòng)脈瘤2.腔隙性腦梗死

治療過(guò)程:2024年4月21日,心血管臨床專家團(tuán)隊(duì)攜手為患者完成了介入手術(shù)治療,術(shù)后患者安全返回病房。

病例特點(diǎn)

術(shù)中行腹主動(dòng)脈造影確認(rèn):

腎下型腹主動(dòng)脈瘤形成,雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄。

病例討論

腹主動(dòng)脈擴(kuò)張到什么程度稱之為動(dòng)脈瘤,多大會(huì)有危險(xiǎn)?

一般來(lái)說(shuō),腹主動(dòng)脈擴(kuò)張到正常的血管1.5倍以上,我們稱為動(dòng)脈瘤。正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cm左右,如果繼續(xù)擴(kuò)大,接近4、5cm以上,那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是,如果動(dòng)脈瘤接近5cm,或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm,但擴(kuò)大速度比較快,半年增加7mm,那么就比較危險(xiǎn)了。還有些動(dòng)脈瘤形態(tài)不好,特別偏心,患者管壁局部動(dòng)脈硬化重合并有潰瘍,即使管腔直徑不是特別大,破裂風(fēng)險(xiǎn)也比較大。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快,或者大小接近5cm,或者動(dòng)脈瘤形態(tài)不好就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑>4.5cm,也需要積極治療。

腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀?

腹主動(dòng)脈瘤早期,或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下,一般沒(méi)有癥狀。很多患者僅僅是洗澡時(shí)無(wú)意摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。如果出現(xiàn)腹痛說(shuō)明動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到相當(dāng)程度,其而持續(xù)疼痛伴加劇時(shí),往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂,甚至已經(jīng)破裂,但那時(shí)就為時(shí)已晚直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤,外殼變得很薄,按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。

動(dòng)脈瘤擴(kuò)張,血液通過(guò)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流,這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)形成血栓,這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落,就會(huì)隨著血流流向下肢,造成下肢動(dòng)脈的栓塞。有病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼,甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。

如何預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤?

遺傳因素很主要,如果自己的直系親屬有腹主動(dòng)脈瘤病史,那本人的患病幾率會(huì)高于普通人群,更因警惕并定期體檢。預(yù)防發(fā)生及防止腹主動(dòng)脈瘤增大的方法包括:

一、控制基礎(chǔ)疾病,如高血壓,高血脂;

二、戒煙,尼古丁等成分對(duì)會(huì)對(duì)血管壁造成直接損傷,降低血管壁的彈性及內(nèi)膜的完整性;

三、改善生活習(xí)慣,如少攝入動(dòng)物的脂肪和內(nèi)臟,吃植物油,不要吃豬油;

四、改善生活方式,提倡適度運(yùn)動(dòng);

五、發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)定期檢查,腹部彩超,就能夠動(dòng)態(tài)觀察瘤體直徑是否變化。

如何治療腹主動(dòng)脈瘤?

一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的,可以不用手術(shù),暫時(shí)保守治療,但需進(jìn)行嚴(yán)密觀察隨訪,每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查,了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上,就要考慮干預(yù)手段。

目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè):一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤,然后置換人造血管,用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管,恢復(fù)正常的血液流通,這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。

另一種方法是近十幾年來(lái)發(fā)展比較迅速的覆膜支架植入技術(shù),通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架,來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊,使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng),而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力,這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。該技術(shù)創(chuàng)傷比較小,僅僅需要在兩側(cè)大腿根各切小切口,或者僅僅穿刺就能夠解決。

專家提醒:腹主動(dòng)脈瘤大部分是沒(méi)有癥狀,一般在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)。如果腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)腰背或腹部疼痛,往往提示短期內(nèi)擴(kuò)張導(dǎo)致張力較高,或有破裂的風(fēng)險(xiǎn),需盡快治療。

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