風濕性心臟瓣膜病是由風濕性心臟炎所引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭�。┑钠髻|(zhì)性損害，導致瓣膜狹窄和（或）關閉不全。風濕性心臟病最常見的病變部位是二尖瓣和主動脈瓣。二尖瓣關閉不全會導致血液從心臟的左心室回流到左心房，而主動脈瓣狹窄則會限制血液從左心室流向主動脈。這些病變可能導致心臟功能減退，甚至心力衰竭。

主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此在人體中發(fā)揮重要的功能。若是發(fā)生主動脈瓣狹窄，一旦狹窄到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時治療，兩年內(nèi)死亡率為百分之50，五年內(nèi)死亡率為百分之80。近期，我院心血管臨床醫(yī)學中心為一名風濕性二尖瓣狹窄（重度）伴關閉不全（重度）、主動脈瓣狹窄并關閉不全，聯(lián)合瓣膜病的患者實施手術治療，患者術后恢復順利。

病例簡介

患者，女，61歲，一年前活動后出現(xiàn)勞力性氣促、喘憋伴心慌癥狀，休息數(shù)分鐘后稍有緩解，無胸痛時，偶爾有咳嗽，暈厥、頭痛等癥狀。3月中旬上述癥狀加重，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予藥物治療。為求進一步治療，來到我院心血管臨床醫(yī)學中心就診。

既往史：慢性淺表性胃炎病史。

相關檢查：超聲、心電圖提示二尖瓣狹窄（重度）伴關閉不全（重度）、主動脈瓣狹窄（輕度）伴關閉不全（中度）、三尖瓣反流（輕度）、左房增大、肺動脈高壓（輕度）

初步診斷：風濕性心臟病1.主動脈瓣狹窄并關閉不全（中度）2.二尖瓣瓣狹窄并關閉不全（重度）3.三尖瓣關閉不全（輕度）

治療過程：2024年4月20日，世博高新醫(yī)院副院長、心血管臨床醫(yī)學中心主任、心血管瓣膜專家鄭斯宏帶領心外科手術團隊成功為患者實施雙瓣替換加三尖瓣成形治療，術后患者安全返回監(jiān)護室。

病例討論

01.主動脈瓣狹窄的病因有哪些？

1、先天性心臟缺陷。有些兒童的主動脈瓣天生只有兩個瓣尖（二葉主動脈瓣），而不是三個（三葉主動脈瓣）。極少數(shù)情況下，有些人的主動脈瓣可能只有一個瓣尖（單葉瓣）或有四個瓣尖（四葉瓣）。如果有二葉主動脈瓣等先天性心臟缺陷，則需要定期接受醫(yī)療檢查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不會引起任何問題。如果瓣膜變窄或返流，可能需要進行修復或替換。

2、鈣在瓣膜上沉積（主動脈瓣鈣化）。鈣是血液中的一種礦物質(zhì)。血液反復流經(jīng)主動脈瓣時，鈣沉積就可能在心臟瓣膜上出現(xiàn)。鈣沉積可能永遠不會造成任何問題。與年齡增長和鈣沉積相關的主動脈瓣狹窄通常直到患者七八十歲才會引起相關癥狀。然而，對于部分患者（特別是先天性主動脈瓣缺陷患者），鈣沉積在其年輕時便可導致瓣葉變硬。

3、風濕熱。這是未經(jīng)治療的鏈球菌性咽喉炎所引發(fā)的一種并發(fā)癥，可能損傷心肌和心臟瓣膜。該并發(fā)癥可能會導致主動脈瓣葉上形成瘢痕組織。瘢痕組織可使主動脈瓣開口變窄，或形成一個容易發(fā)生鈣沉積的粗糙表面。

02.主動脈瓣狹窄患者會出現(xiàn)哪些癥狀？

主動脈瓣口的狹窄程度決定了其癥狀的發(fā)生率，大多數(shù)輕度至中度主動脈瓣狹窄的患者不會出現(xiàn)癥狀。只有到了重度狹窄的階段，主動脈瓣狹窄的患者才有較大概率會發(fā)生癥狀，這些癥狀包括：心慌、氣短、乏力、心絞痛、頭暈甚至暈厥等相關臨床癥狀。先天性缺陷而患有主動脈瓣狹窄的嬰兒和兒童可能會出現(xiàn)經(jīng)常疲勞、無法增重、喂養(yǎng)不佳或呼吸不暢等問題。
未治療的進行性進展的主動脈瓣狹窄最后導致典型的暈厥、心絞痛和勞力性呼吸困難三聯(lián)征的癥狀。其他癥狀及體征可能包括心力衰竭和心律失常的癥狀和體征，若出現(xiàn)心室顫動甚至可導致猝死。

03.出現(xiàn)癥狀后改怎么辦？

1、休息

當主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)較輕的癥狀時，應該讓患者停止體力活動并休息，防止眩暈加重或猝死。待心率、呼吸恢復正常后，疼痛感或眩暈感消失后，應陪同患者立刻就醫(yī)。

2、可能需要的急救措施

如果患者出現(xiàn)暈厥和心動停搏的現(xiàn)象，立即檢查患者的呼吸和脈搏，如呼吸脈搏停止則立即實施心肺復蘇術。

3、入院治療

沒有癥狀的主動脈瓣輕度狹窄患者通常不需要治療。在中度狹窄的患者，每1～2年進行一次超聲心動圖檢查以監(jiān)測進展情況。在嚴重的情況下，每3～6個月需要接受一次超聲心動圖檢查。在中度和輕度狹窄的情況下，如果出現(xiàn)任何新的相關癥狀，患者應立即進行重新檢查或接受住院治療。目前，治療癥狀性重度主動脈瓣狹窄有效的方法為外科手術瓣膜置換或經(jīng)導管主動脈瓣置換。藥物治療和主動脈瓣球囊成形術只能短期改善癥狀，不能從根本上解決問題。臨床中，需要多學科的心臟病團隊通過評估患者主動脈瓣狹窄的嚴重程度、臨床癥狀、伴隨疾病以及手術風險等來共同決定瓣膜置換的時機和方式。