風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心臟炎所引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌）的器質(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病最常見的病變部位是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致血液從心臟的左心室回流到左心房，而主動(dòng)脈瓣狹窄則會(huì)限制血液從左心室流向主動(dòng)脈。這些病變可能導(dǎo)致心臟功能減退，甚至心力衰竭。

主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此在人體中發(fā)揮重要的功能。若是發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄，一旦狹窄到重度并誘發(fā)癥狀，如果不接受及時(shí)治療，兩年內(nèi)死亡率為百分之50，五年內(nèi)死亡率為百分之80。近期，我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心為一名風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全（重度）、主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，聯(lián)合瓣膜病的患者實(shí)施手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)順利。

病例簡(jiǎn)介

患者，女，61歲，一年前活動(dòng)后出現(xiàn)勞力性氣促、喘憋伴心慌癥狀，休息數(shù)分鐘后稍有緩解，無胸痛時(shí)，偶爾有咳嗽，暈厥、頭痛等癥狀。3月中旬上述癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予藥物治療。為求進(jìn)一步治療，來到我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心就診。

既往史：慢性淺表性胃炎病史。

相關(guān)檢查：超聲、心電圖提示二尖瓣狹窄（重度）伴關(guān)閉不全（重度）、主動(dòng)脈瓣狹窄（輕度）伴關(guān)閉不全（中度）、三尖瓣反流（輕度）、左房增大、肺動(dòng)脈高壓（輕度）

初步診斷：風(fēng)濕性心臟病1.主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全（中度）2.二尖瓣瓣狹窄并關(guān)閉不全（重度）3.三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）

治療過程：2024年4月20日，世博高新醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管臨床醫(yī)學(xué)中心主任、心血管瓣膜專家鄭斯宏帶領(lǐng)心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施雙瓣替換加三尖瓣成形治療，術(shù)后患者安全返回監(jiān)護(hù)室。

病例討論

01.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因有哪些？

1、先天性心臟缺陷。有些兒童的主動(dòng)脈瓣天生只有兩個(gè)瓣尖（二葉主動(dòng)脈瓣），而不是三個(gè)（三葉主動(dòng)脈瓣）。極少數(shù)情況下，有些人的主動(dòng)脈瓣可能只有一個(gè)瓣尖（單葉瓣）或有四個(gè)瓣尖（四葉瓣）。如果有二葉主動(dòng)脈瓣等先天性心臟缺陷，則需要定期接受醫(yī)療檢查。在患者成年之前，瓣膜缺陷可能不會(huì)引起任何問題。如果瓣膜變窄或返流，可能需要進(jìn)行修復(fù)或替換。

2、鈣在瓣膜上沉積（主動(dòng)脈瓣鈣化）。鈣是血液中的一種礦物質(zhì)。血液反復(fù)流經(jīng)主動(dòng)脈瓣時(shí)，鈣沉積就可能在心臟瓣膜上出現(xiàn)。鈣沉積可能永遠(yuǎn)不會(huì)造成任何問題。與年齡增長(zhǎng)和鈣沉積相關(guān)的主動(dòng)脈瓣狹窄通常直到患者七八十歲才會(huì)引起相關(guān)癥狀。然而，對(duì)于部分患者（特別是先天性主動(dòng)脈瓣缺陷患者），鈣沉積在其年輕時(shí)便可導(dǎo)致瓣葉變硬。

3、風(fēng)濕熱。這是未經(jīng)治療的鏈球菌性咽喉炎所引發(fā)的一種并發(fā)癥，可能損傷心肌和心臟瓣膜。該并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣葉上形成瘢痕組織。瘢痕組織可使主動(dòng)脈瓣開口變窄，或形成一個(gè)容易發(fā)生鈣沉積的粗糙表面。

02.主動(dòng)脈瓣狹窄患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

主動(dòng)脈瓣口的狹窄程度決定了其癥狀的發(fā)生率，大多數(shù)輕度至中度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者不會(huì)出現(xiàn)癥狀。只有到了重度狹窄的階段，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者才有較大概率會(huì)發(fā)生癥狀，這些癥狀包括：心慌、氣短、乏力、心絞痛、頭暈甚至?xí)炟实认嚓P(guān)臨床癥狀。先天性缺陷而患有主動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒和兒童可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常疲勞、無法增重、喂養(yǎng)不佳或呼吸不暢等問題。
未治療的進(jìn)行性進(jìn)展的主動(dòng)脈瓣狹窄最后導(dǎo)致典型的暈厥、心絞痛和勞力性呼吸困難三聯(lián)征的癥狀。其他癥狀及體征可能包括心力衰竭和心律失常的癥狀和體征，若出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至可導(dǎo)致猝死。

03.出現(xiàn)癥狀后改怎么辦？

1、休息

當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)較輕的癥狀時(shí)，應(yīng)該讓患者停止體力活動(dòng)并休息，防止眩暈加重或猝死。待心率、呼吸恢復(fù)正常后，疼痛感或眩暈感消失后，應(yīng)陪同患者立刻就醫(yī)。

2、可能需要的急救措施

如果患者出現(xiàn)暈厥和心動(dòng)停搏的現(xiàn)象，立即檢查患者的呼吸和脈搏，如呼吸脈搏停止則立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

3、入院治療

沒有癥狀的主動(dòng)脈瓣輕度狹窄患者通常不需要治療。在中度狹窄的患者，每1～2年進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢查以監(jiān)測(cè)進(jìn)展情況。在嚴(yán)重的情況下，每3～6個(gè)月需要接受一次超聲心動(dòng)圖檢查。在中度和輕度狹窄的情況下，如果出現(xiàn)任何新的相關(guān)癥狀，患者應(yīng)立即進(jìn)行重新檢查或接受住院治療。目前，治療癥狀性重度主動(dòng)脈瓣狹窄有效的方法為外科手術(shù)瓣膜置換或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換。藥物治療和主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)只能短期改善癥狀，不能從根本上解決問題。臨床中，需要多學(xué)科的心臟病團(tuán)隊(duì)通過評(píng)估患者主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度、臨床癥狀、伴隨疾病以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等來共同決定瓣膜置換的時(shí)機(jī)和方式。