頸動脈是人體的一條重要的大血管，直接連接著心臟和頭面部，為大腦和頭面部器官源源不斷地供給新鮮的血液，對于整個生命運(yùn)行起著非常重要的作用。然而頸動脈卻是常常容易出問題的，頸動脈狹窄已成為一種常見的腦血管疾病，同時也是引起中風(fēng)的誘因之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。近期，我院接收到一名復(fù)雜的頸動脈狹窄患者，借此機(jī)會，我們就來一起了解一下頸動脈狹窄的相關(guān)問題。

病歷摘要

患者，女，44歲，國際友人，在洽談合作時無明顯原因出現(xiàn)言語不清，能聽懂他人講話，可以說話但含糊、語速減慢，無頭暈、頭痛及發(fā)熱等癥狀，在外未進(jìn)行特殊治療，隨后來到我院急診就診。
既往史：無特殊情況

輔助檢查：顱腦CT結(jié)果顯示，左側(cè)額葉白質(zhì)區(qū)梗死表現(xiàn)，急性梗死可能，后行顱腦MR顯示，左側(cè)島葉區(qū)超急性梗死。

術(shù)前診斷：1.腦梗死 2.左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞 3.腦動脈狹窄

治療過程

經(jīng)我院神經(jīng)外科、介入中心專家討論后，在與家屬溝通同意后，為患者實(shí)施手術(shù)治療。

術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)大腦中動脈M1遠(yuǎn)端閉塞，先后上頸動脈球囊擴(kuò)張導(dǎo)管分段擴(kuò)張閉塞段，造影后顯示開通頸內(nèi)動脈。術(shù)中診斷出頸內(nèi)動脈夾層，夾層以后形成血栓，血栓再次脫落引起二次腦梗，手術(shù)中置入動脈取栓支架，進(jìn)行動脈血管內(nèi)取栓，過程順利。后再置入兩枚支架處理動脈夾層和頸動脈狹窄，造影后顯示血管再通，手術(shù)結(jié)束，麻醉穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU。

經(jīng)過治療，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房�；颊咝g(shù)前右側(cè)肢體肌力2級，目前患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4+級，接近于正常肌力，目前還在進(jìn)一步治療過程中。

病例討論
01頸動脈狹窄沒有癥狀用不用治療？

頸動脈狹窄早期癥狀并不典型，或者癥狀持續(xù)時間很短，有些人偶爾出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木等癥狀，可能就是頸動脈狹窄引起的。單純狹窄小于百分之50可以不用處理，只需要口服藥物預(yù)防加重就可以，一旦患者發(fā)生頭暈 眩暈、短暫性的失明的等癥狀就要及時就醫(yī)，不要等到進(jìn)展為腦卒中時再入院就診。切勿擅自服用一些藥物，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

02頸動脈狹窄都需手術(shù)治療嗎？

臨床上常用狹窄率來衡量頸動脈狹窄的程度，如果狹窄率低于百分之50，屬于輕度頸動脈狹窄，可以服用阿司匹林、他汀類降脂藥物等進(jìn)行治療；如果狹窄率超過百分之50，除藥物治療外，還需考慮外科治療。

03頸動脈狹窄的手術(shù)方式

目前對付頸動脈狹窄主要有兩種手術(shù)方式。一是支架治療，即頸動脈支架植入術(shù)（CAS）。支架治療是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的靜脈處穿刺，用導(dǎo)絲將支架“運(yùn)送”到頸動脈狹窄處打開，將狹窄部位的血管擴(kuò)開，從而增大血流，保證腦部血供需求。該治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，局麻下就可以完成；但缺點(diǎn)在于，該手術(shù)主要解決的是狹窄問題，對于斑塊的松動脫落問題沒有從根本上解決，而且介入治療后需長期服用抗凝藥物，費(fèi)用較為昂貴。

二是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)，即通過外科手段將頸動脈的斑塊完全清除掉，使頸動脈血流通暢，保持腦部良好的供血。對于頸動脈狹窄的病人，如果狹窄程度已超過百分之70或有容易脫落導(dǎo)致中風(fēng)的“軟斑”存在，且頸動脈斑塊的位置不是很高，患者沒有嚴(yán)重的心臟和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，可以實(shí)行該手術(shù)，術(shù)后不需要服用特別藥物，費(fèi)用較低。CEA與CAS圍手術(shù)期安全性相當(dāng)，但CAS遠(yuǎn)期的再狹窄率稍高于CEA。

手術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

04頸動脈狹窄手術(shù)成功后，也不能就此掉以輕心，還需要注意以下幾方面。

1、藥物治療頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林和他汀類藥物，防止動脈斑塊再次形成。安裝支架的患者還應(yīng)該按照醫(yī)囑使用抗凝藥物。

2、注意均衡膳食飲食宜相對清淡些，但并不是說絕對不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣需限鹽、戒煙、戒酒，不要久坐不動，要適當(dāng)做一些體育鍛煉。

4、控制危險(xiǎn)因素要嚴(yán)格控制容易引發(fā)動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，特別是“三高”�；颊咭�把血壓、血糖和血脂控制平穩(wěn)。