婦產(chǎn)科產(chǎn)房 劉玉芳
一產(chǎn)婦足月分娩一男嬰，4周后一直情緒低落，有時(shí)嘆氣，有時(shí)暗暗哭泣，全天睡眠達(dá)20小時(shí)，生活不能自理，也無(wú)法照看孩子，很少給嬰兒喂奶，本體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓105/80㎜Hg，子宮復(fù)舊良好，陰道惡露無(wú)異常，各系統(tǒng)檢查正常，家中未發(fā)生糾紛。她怎么啦？如何護(hù)理？
產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生于產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為心理抑郁、易激惹、恐怖、焦慮、沮喪以及對(duì)自身、嬰兒過(guò)度擔(dān)憂，常失去照料嬰兒及生活自理的能力。
【病因與發(fā)病機(jī)制】
病因尚不清楚，與神經(jīng)內(nèi)分泌和精神因素有關(guān)。分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素（hCG）、胎盤(pán)生乳素（HPL）、孕激素、雌激素含量急劇下降，致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響腦活動(dòng)。異常妊娠、分娩史，包括產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等均可給產(chǎn)婦帶來(lái)緊張和恐懼的心理，引起內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定。
產(chǎn)后抑郁的高危因素包括：家族精神病史、孕產(chǎn)期不良生活事件、社會(huì)支持缺乏、嬰兒健康狀況不佳、個(gè)性情緒不穩(wěn)定等。
【臨床表現(xiàn) 】
1、產(chǎn)后沮喪 產(chǎn)后短暫的抑郁。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、感覺(jué)孤獨(dú)等�？砂l(fā)生在產(chǎn)后任何時(shí)間，通常在產(chǎn)后3—4日出現(xiàn)，產(chǎn)后5—14日為高峰期�？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至2-3周。
2、產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩的2周，其癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周甚至一年�；颊弑憩F(xiàn)為易疲勞、乏力，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣，推動(dòng)照料嬰兒及生活自理的能力，擔(dān)心嬰兒或自己受到傷害，自責(zé)、自罪等，嚴(yán)重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。
【治療要點(diǎn) 】
評(píng)估病情，識(shí)別誘因，給予心理支持，緩解其壓力并對(duì)癥治療。
【護(hù)理評(píng)估 】
1、健康史 評(píng)估患者有無(wú)引起產(chǎn)褥期抑郁癥的原因。如，患者有無(wú)精神病的個(gè)人史和家庭史；有無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩是否順利、有無(wú)難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系及社會(huì)支持系統(tǒng)等。
2、身心狀況
（1）身體狀況：通過(guò)觀察產(chǎn)婦的日常活動(dòng)和行為，如，是否有自我照顧與照顧嬰兒的能力等，評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，有無(wú)孤獨(dú)、焦慮、恐懼等。
（2）心理社會(huì)狀況：評(píng)估產(chǎn)婦與嬰兒之間接觸和交流的情況，產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的喜惡程度，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩的體驗(yàn)與感受，產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系以及產(chǎn)婦與家庭其他成員的關(guān)系等。
3、輔助檢查 可采用心理測(cè)量?jī)x及心理量表幫助判斷。
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【護(hù)理診斷合作性問(wèn)題 】
1、知識(shí)缺乏 產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)褥期抑郁相關(guān)知識(shí)。
2、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。
3、有暴力行為的危險(xiǎn) 與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。
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【護(hù)理目標(biāo) 】
1、產(chǎn)婦能舒述產(chǎn)褥期抑郁知識(shí)，已進(jìn)入母親角色，能關(guān)心愛(ài)護(hù)嬰兒。
2、產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護(hù)理人員與家人采取有效應(yīng)對(duì)措施。
3、產(chǎn)婦的生理、心理行為正常，沒(méi)有受傷或人。
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【護(hù)理措施 】
1、心理護(hù)理 傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)情理問(wèn)題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。解除不良的社會(huì)、心理因素，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于有不良個(gè)性的產(chǎn)婦，應(yīng)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激性壓力。
2、發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用 手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)女應(yīng)給予足夠的重視，注意發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)積極的作用，改善家庭無(wú)關(guān)及家庭生活環(huán)境等。
3、促進(jìn)產(chǎn)婦角色認(rèn)同 協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。
4、警惕產(chǎn)婦的傷害行為 注意做好安全保護(hù)。
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【護(hù)理評(píng)價(jià) 】
1、住院期間產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合治療、護(hù)理活動(dòng)。
2、產(chǎn)婦在掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，能正確示范護(hù)理新生兒的技巧。
3、產(chǎn)婦與嬰兒健康、安全。
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【健康指導(dǎo) 】
囑出院后產(chǎn)婦的丈夫和家人應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮良好的支持系統(tǒng)作用，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)并及時(shí)給予安慰和指導(dǎo)。教會(huì)產(chǎn)婦出院后護(hù)理嬰兒的技巧，定期隨訪。病情嚴(yán)重者家人應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并給予心理咨詢(xún)和治療。 
