肩痛 ≠ 肩周炎

50歲的林阿姨打羽毛球時用力過猛，回家后感到肩部疼痛，活動受限，抬手臂時疼痛難忍，甚至連洗臉、梳頭、掛曬衣服都很困難，到了晚上肩膀的疼痛讓她難以入睡。鄰居們說她得了肩周炎，看網(wǎng)上說肩周炎患者需要加強運動，多做“手爬墻”、“雙臂伸展”、拉筋等鍛煉，于是每天忍著劇痛活動肩部。可是兩個月過去了，疼痛癥狀不但沒有減輕，反而日益加劇。近日到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，林阿姨的肩痛是由于鍛煉時用力不均而導(dǎo)致的肩袖損傷，與肩周炎是兩碼事。

“肩周炎”是一個被濫用的說法，可能這三個字比較順口？只要肩部一疼，就想當(dāng)然地認為是得了肩周炎。事實上，導(dǎo)致肩膀痛的原因還真不少~大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！

真正肩周炎引起的肩痛只占20%左右，更多的是諸如：肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎等疾病所引起，甚至可能是頸椎、心臟、膽囊等臟器的原因。其實，自稱肩周炎的患者中有三分之一以上的人是肩袖撕裂，這個數(shù)據(jù)值得震驚，同時也應(yīng)該引起我們的重視。

什么是肩周炎？

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱“凍結(jié)肩”，是一種無菌性炎癥。病因不是很明確，有研究表明它與自身免疫病以及感染有關(guān)。它的病理特征是肩關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重的關(guān)節(jié)囊組織粘連。好發(fā)年齡在40～60歲，其中女性占七成，左側(cè)發(fā)病率要高于右側(cè)。因此病多發(fā)生在人50歲左右，因此有人稱它為“五十肩”。

主要表現(xiàn)為在沒有任何誘因的情況下出現(xiàn)頸肩部位持續(xù)性疼痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，患側(cè)胳膊在抬高、擺動時受到限制，在遇風(fēng)遇潮遇冷時患側(cè)感覺沉重且隱隱作痛。

什么是肩袖損傷？

肩袖，大概位置就在肩膀袖子部位，是由幾塊肌肉組合在一起，像個袖子似的把肩關(guān)節(jié)包裹起來，帶動肩關(guān)節(jié)活動。肩袖是人肩部運動中非常重要的結(jié)構(gòu)，主要控制肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩袖損傷就像一根麻繩被磨斷了一樣，肩膀就有很多動作不能完成，比如抬肩無力、上舉無力等。

肩袖損傷的病因

總體來說，肩袖損傷有急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種。

一、猛提重物、摔倒時肩部著地受撞、外來暴力牽拉等外傷是青壯年肩袖損傷的主要原因。

二、長年肩關(guān)節(jié)的過度使用、肩部慢性撞擊性損傷，是中年患者肩袖損傷的常見原因。如教師常常上舉手臂寫字，經(jīng)常打羽毛球、登山等，都可能在不知不覺中造成肩袖慢性損傷。

三、血供不足引起的肩袖組織退行性改變、質(zhì)地變脆，是老年患者常見的肩袖損傷原因，一般發(fā)生于慣用肩。

肩周炎與肩袖損傷的區(qū)別

兩者的共同點是關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。區(qū)別主要有：

1．肩周炎在半年到一年的時間里疼痛會逐步緩解，在別人幫助下，胳膊也無法抬起；而肩袖損傷雖然自己無法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

2．肩周炎的治療需要通過運動加強肩部關(guān)節(jié)活動來加速血液的供應(yīng)，拉開粘連的組織，以改善炎癥癥狀；而肩袖損傷治療則截然相反，鍛煉只會幫倒忙，需要病人保持肩部絕對休息，不能活動，注意養(yǎng)護，使肌肉損傷慢慢得到恢復(fù)。在肩袖損傷的情況下堅持鍛煉只會讓破裂的肩袖繼續(xù)撕裂，加重病情。時間長了，受損肩袖組織的撕裂會越變越大，周圍肌肉也會萎縮，肩關(guān)節(jié)還會發(fā)生脫位，這時即使再手術(shù)也很難將撕裂處有效縫合。

怎么自測是否肩袖損傷？

肩墜落試驗：經(jīng)過別人幫助將手臂平舉抬高到90°～120°，這時撤除支撐，若是不能自己支撐住手臂上舉則有肩袖損傷可能，需要盡快到醫(yī)院確診。

肩袖損傷怎么治療？

1．輕度的疼痛吃止痛藥。肩袖損傷的癥狀主要是因為軟組織撕裂導(dǎo)致無菌性炎癥，這種炎癥會產(chǎn)生疼痛的癥狀�？梢苑�用消炎止痛藥如布洛芬等。

2．明顯的疼痛局部封閉治療。向肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射潤滑和止痛、抗炎藥物。

3．嚴重的損傷肩袖損傷如果吃藥或者打封閉針效果不好，推薦手術(shù)治療。尤其是肩袖損傷的撕裂口大于1厘米更推薦手術(shù)治療。過去，肩袖損傷需要做開放性手術(shù)，把肩關(guān)節(jié)的皮膚切開，找到撕裂的地方進行修復(fù)，然后逐層縫合。這種方法創(chuàng)傷較大，恢復(fù)大約需要兩周~三周左右的時間；現(xiàn)在肩袖損傷多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，首先把皮膚切開幾個指甲大小或更小的孔（0.5～1厘米），把一個跟筷子粗細差不多的、帶攝像頭的手術(shù)器具（關(guān)節(jié)鏡）伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，就可以觀察關(guān)節(jié)的情況。從其他的孔伸進去可以操作的器械，修復(fù)有問題的地方。跟開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，從住院到出院只需要一周的時間。

肩袖損傷會復(fù)發(fā)嗎？

肩袖損傷經(jīng)過治療后疼痛的癥狀會消失，如果患者得到足夠的休養(yǎng)，一般不會產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況，若是再次用力不當(dāng)或長時間勞累，就會較平常人更容易再次發(fā)病。

對付肩痛的4個建議

①如果出現(xiàn)影響肩關(guān)節(jié)活動的肩部疼痛，可能與肩相關(guān)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，也可能是其他的病因，別都當(dāng)成“肩周炎”；

②中老年肩痛絕大部分不是“肩周炎”，不能簡單地從癥狀上來自行診斷，這樣只會耽誤病情，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生來判斷；

③ 磁共振檢查對肩痛的診斷有很大幫助，該做時就得做；

④肩痛的人，在看醫(yī)生之前不可輕“舉”妄“動”，應(yīng)明確病因后再決定是積極活動還是避免活動，這樣才真正有助于康復(fù)。