主動脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴重的甚至引起突發(fā)性暈厥、心絞痛、猝死等。手術(shù)治療是解決瓣膜病變的有效方法，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。近期，世博高新醫(yī)院心血管臨床醫(yī)學中心為一名60歲主動脈瓣重度狹窄患者行手術(shù)治療，患者目前恢復(fù)情況良好。

病歷摘要

患者，女，60歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年，2個月前于我院復(fù)查心臟彩超提示：主動脈瓣狹窄（重度）并反流（少量+），左室壁增厚，升主動脈增寬，三尖瓣少量反流。

既往史：2017年因“急性闌尾炎”于當?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療

初步診斷：1、風濕性心臟病 2、主動脈瓣狹窄（重度） 3、主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度） 3、三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）4、心功能Ⅱ級（NYHA分級）。

治療經(jīng)過

鑒于患者的病情可能對日常生活已經(jīng)造成了影響，且存在心臟結(jié)構(gòu)改變和心功能不全的表現(xiàn)，經(jīng)過世博高新醫(yī)院副院長、心血管臨床醫(yī)學中心主任鄭斯宏及醫(yī)療團隊詳細討論后決定為患者在體外循環(huán)下進行主動脈瓣機械瓣膜的置換。

主動脈瓣置換是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的血管外科手術(shù)，對外科醫(yī)生，麻醉師及手術(shù)室護理人員都有很高的要求。術(shù)中鄭主任采取了常規(guī)經(jīng)典手術(shù)方式；取胸部正中切口，常規(guī)建立體外循環(huán)后，阻斷升主動脈，灌注停跳液，切開升主動脈，剪除病變瓣葉，行機械瓣置換，縫合主動脈切口、排氣，開放升主動脈，電除顫復(fù)跳，輔助循環(huán)，待心率、血壓平穩(wěn)后停體外循環(huán)，最后關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者被送入ICU進行密切監(jiān)護。

健康科普

一、主動脈瓣狹窄的病因與分析

主動脈瓣狹窄按照病因可分為風濕性主動脈瓣病變、先天性主動脈瓣發(fā)育異常和退行性主動脈瓣病變。

1、退行性主動脈瓣病變。此類主動脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過65歲的患者中，在年齡超過70歲的主動脈瓣病變患者中，這是由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致，是身體老化的一個重要表現(xiàn)，隨著我國老齡化，退行性病變發(fā)病人數(shù)逐年增多。

2、風濕性主動脈瓣病變。單純的風濕性主動脈瓣狹窄很少見，多合并二尖瓣的風濕性病變。目前，在西方發(fā)達國家，由于風濕熱的發(fā)病率顯著降低，風濕性主動脈瓣狹窄已十分罕見，而在我國也呈下降趨勢，但現(xiàn)階段仍是主要的病因。

3、主動脈瓣的先天畸形。常見的是主動脈瓣膜二葉瓣畸形，正常的瓣膜為三葉結(jié)構(gòu)，而有些在胎兒發(fā)育過程中，有兩個瓣葉融合成二葉，出生早期瓣膜功能正常，但隨著年齡的增長，瓣膜逐漸出現(xiàn)增厚、鈣化，瓣膜發(fā)生狹窄。

二、主動脈瓣狹窄的癥狀

主動脈瓣狹窄病程早期常無癥狀，常常在體檢時醫(yī)生在心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，典型的體征是在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一個收縮期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進展可出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。

1、勞累性呼吸困難是主動脈瓣狹窄患者最常見的主訴，其發(fā)生與心功能失代償，左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關(guān)，也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。

2、胸痛（心絞痛）作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在百分之50~70的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更為多見，其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣，也有胸骨后壓榨感，因為兩者引起疼痛的機制是相同的，但是主動脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解，甚至要加重，因此應(yīng)要特別引起重視，在胸痛沒有明確原因時慎用硝酸甘油。

3、約百分之30~50主動脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，嚴重狹窄的病人一旦出現(xiàn)暈厥、心絞痛等癥狀，平均壽命僅有3-5年，甚至發(fā)生實發(fā)性心源性猝死。

三、主動脈瓣狹窄的治療

1、內(nèi)科治療

①主要是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

②無癥狀者無需治療，應(yīng)定期隨訪。輕度狹窄者每2年復(fù)查1次，體力活動不受限制；中、重度狹窄者應(yīng)避免劇烈體力活動，每6~12個月復(fù)查1次。一 旦出現(xiàn)癥狀，即需手術(shù)治療。

③心衰患者等待手術(shù)過程中，慎用利尿劑以緩解肺充血。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈狹窄患者。

2、手術(shù)治療

凡出現(xiàn)癥狀者，均應(yīng)手術(shù)治療。

①人工瓣膜置換術(shù)：為成人主動脈瓣狹窄的主要手術(shù)方式。手術(shù)指征為重度主動脈狹窄伴心絞痛、暈厥或心衰。無癥狀患者，若伴進行性心臟增大、左心功能進行性減退、活動時血壓降低，也應(yīng)考慮手術(shù)。

②直視下主動脈瓣分離術(shù)：適用于兒童和青少年的非鈣化性嚴重主動脈狹窄甚至包括無癥狀者。

③經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術(shù)：應(yīng)用范圍局限(與二尖瓣狹窄不同)，適用于高齡、有心衰等高�；颊摺�

④經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)：目前不是治療主動脈狹窄的首選方法。但對于高齡，不能耐受體外循環(huán)者，提供了一個替代治療方法，但費用昂貴，遠期效果有待觀察。