一般來講，普通人的心臟都位于胸腔左邊，大約有萬分之一的概率會位于右邊并且呈鏡像心（統(tǒng)稱：右位心），“右位心”相對治療難度大，風(fēng)險高。近期，世博高新醫(yī)院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心成功為一名右位心心律失常+頻發(fā)室性期前收縮患者完成手術(shù)治療，手術(shù)的成功也標(biāo)志著心血管臨床醫(yī)學(xué)中心在復(fù)雜心臟手術(shù)上再上新臺階。

病例摘要

患者4個月前查體心電圖提示室性期前收縮，半月前于世博高新醫(yī)院住院決定行手術(shù)治療。

既往史：“右位心”多年；“高血壓病”史5年，血壓高達190/100mmHg。

診療過程

患者為右位心，臨床診斷為心律失常、頻發(fā)室性期前收縮（又稱室性早搏）�？紤]到患者情況特殊，心血管臨床醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科專家尚美生教授帶領(lǐng)團隊進行了詳細的術(shù)前討論，結(jié)合患者病史制定了電生理檢查及射頻消融方案，手術(shù)在靜脈麻醉下進行，以確保患者處于完全放松的狀態(tài)，從而減少患者的不適感及心理壓力。通過電生理檢查明確室性早搏起源位置，為接下來的射頻消融提供了精確的目標(biāo)。

整個手術(shù)過程順利，患者無特殊不適，胸部透視心影搏動良好，無氣胸及心包積液，術(shù)后患者安全返回病房。

正常人的心臟位于胸部正中偏左的位置，心尖在左側(cè)胸部。而該患者心臟的位置卻剛好相反，心尖在右側(cè)胸腔，所有心臟的部位完全與正常位置相反。好像是正常心臟在鏡子里的‘影子’。由于器材設(shè)計及操作習(xí)慣，這類病人的手術(shù)往往較正常人更為復(fù)雜，必須熟練掌握心臟的解剖結(jié)構(gòu)和電生理知識，同時必須熟練掌握器材操作技巧。

健康科普

1、什么是（室性期前收縮）室性早搏？

心臟正常的電活動指令是由“司令部”竇房結(jié)發(fā)出，繼而通過分布于心臟中的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，向下游傳導(dǎo)，依次激動心房、心室。當(dāng)竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由希氏束及其分支以下心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，便形成了室性早搏。

2、室性早搏的原因有哪些？

①首先要明確的是正常人是可以發(fā)生室性早搏的。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。

②精神過度緊張，過度疲勞，長期失眠，進食過飽，神經(jīng)衰弱，自主神經(jīng)功能紊亂，更年期，過量煙、酒、咖啡等因素均與室性早搏的發(fā)生有關(guān)。

③缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學(xué)性刺激而誘發(fā)室早。

④藥物如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒等均可引發(fā)室早發(fā)生。5、常見心血管疾病如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂的病人常有室早發(fā)生。

3、室性早搏有哪些治療方式呢？

藥物治療：對于健康教育后癥狀仍然不能有效控制的患者，可考慮使用 β體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓），但療效有限。近年來，中藥治療室性心律失常取得了一些進展。臨床推薦使用藥物包括：參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等，均可以減少室早，緩解臨床癥狀，一定程度上也可以改善患者的心功能。但對于必須干預(yù)的室早合并緩慢性心律失�；颊咭�充分經(jīng)醫(yī)生評估病情后謹慎使用藥物治療，避免藥物所致的嚴重緩慢性心律失常副作用的發(fā)生。

導(dǎo)管消融治療：對于室早誘導(dǎo)出現(xiàn)心肌病的患者，應(yīng)積極推薦導(dǎo)管消融，以徹底根治室早，改善心臟功能。對于癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，可以推薦導(dǎo)管消融治療，臨床實踐中大多推薦患者在行24小時動態(tài)心電圖結(jié)果提示室早24h＞10000次為標(biāo)準(zhǔn)。部分無癥狀患者出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而主動要求導(dǎo)管消融，亦可嘗試導(dǎo)管消融治療。室早導(dǎo)管消融術(shù)較安全，目前報道的室早消融的并發(fā)癥發(fā)生率大多＜百分之1。