高血壓性小腦出血屬于臨床常見的危急重癥之一，具有較高的致殘率與病死率。有研究統(tǒng)計(jì)，外科手術(shù)方案能夠?qū)⒏哐獕盒孕∧X出血的病死率降至百分之28-39。而保守方案治療高血壓性小腦出血的病死率則高達(dá)百分之70-85！

病歷摘要

患者，女，87歲，入院前2小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ)、瞌睡，伴惡心，嘔吐。無發(fā)熱，無呼吸困難、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無大小便失禁。呼吸氣味無大蒜味、酒精味、爛蘋果味。家屬為求進(jìn)一步治療來到我院急診科。
相關(guān)檢查：查顱腦CT提示右側(cè)小腦半球見團(tuán)片狀高密度灶，周圍見環(huán)形低密度灶，最大截面約3.7乘以3.1cm，鄰近部分小腦組織受壓，四腦室內(nèi)見鑄型高密度灶，考慮急性腦出血。
診斷結(jié)果：高血壓腦出血（小腦）
診治過程：我院神經(jīng)科付俊主任帶領(lǐng)其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)治療。因患者年紀(jì)大，考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn)不能耐受全麻。而且家屬要求盡量不做大切口手術(shù)。手術(shù)中可能會(huì)有大出血的可能，綜合上述，最后選擇了在局麻下做穿刺手術(shù)。該技術(shù)要求較高，關(guān)鍵在于定位，而且術(shù)中盡可能的避開竇(內(nèi)有粗大靜脈血管叢)和后循環(huán)的重要?jiǎng)用}血管，避免因穿刺而引起顱內(nèi)再出血，后果很嚴(yán)重，可能會(huì)造成不可逆的損傷。所以手術(shù)前的準(zhǔn)確測(cè)量是非常重要的。

經(jīng)過對(duì)血腫腔精細(xì)的測(cè)量和后顱窩解剖結(jié)構(gòu)的分析，最終順利完成手術(shù)。既規(guī)避了可能存在的麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又得到了家屬的認(rèn)可，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。

病例討論

01什么是高血壓性腦出血？

高血壓性腦出血，也稱為腦出血性卒中，是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管發(fā)生病變，使得血管壁損傷、脆弱易破。在血壓突然升高的情況下，這些已經(jīng)受損的血管無法承受壓力，從而導(dǎo)致破裂出血。這種病癥具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。出血部位多在基底核區(qū)、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位。

02高血壓性腦出血的癥狀

1.頭痛：高血壓性腦出血時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)突然的劇烈頭痛，通常在活動(dòng)、激動(dòng)或用力時(shí)出現(xiàn)。這種頭痛可能難以忍受，并伴隨惡心和嘔吐等癥狀。

2.惡心和嘔吐：患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀，這是因?yàn)槟X出血時(shí)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的。

3.偏癱和感覺障礙：高血壓性腦出血可能導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱和感覺障礙，包括觸覺、痛覺和溫度覺等。

4.失語(yǔ)：如果出血部位位于大腦的語(yǔ)言功能區(qū)，患者可能會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)的癥狀，包括語(yǔ)言表達(dá)和理解能力的障礙。

5.意識(shí)障礙：高血壓性腦出血可能導(dǎo)致患者意識(shí)水平下降，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀。

6.其他癥狀：如果出血部位位于小腦，患者可能會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、頭暈等癥狀。如果出血進(jìn)入大腦半球，患者還可能出現(xiàn)口角歪斜、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

02對(duì)于疑似高血壓性腦出血的患者，家屬應(yīng)該做些什么？

一旦發(fā)生腦出血，患者將面臨巨大的生命危險(xiǎn)，家屬一定要保持鎮(zhèn)定，為患者爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)。以下3個(gè)急救步驟，大家一定要謹(jǐn)記：

步驟一，呼叫120

一旦有人發(fā)生腦出血，家屬一定要第一時(shí)間呼叫120急救電話，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送到醫(yī)院進(jìn)行搶救，多耽誤一分鐘，患者就要承擔(dān)多一分鐘的風(fēng)險(xiǎn)。

步驟二，擺好體位

呼叫完120急救電話后，家屬要幫助患者擺好體位，讓患者保持側(cè)臥位，不能仰臥，避免舌根后或者吸入嘔吐物而堵塞氣道。

步驟三，清除口腔異物，確保呼吸道通暢

及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的異物，比如嘔吐物、活動(dòng)性假牙等等，如果衣服緊身，這時(shí)候還需要解開患者的衣領(lǐng)，確�；颊吆粑�道暢通。

做好以上3個(gè)步驟之后，家屬要一邊安撫患者的情緒，一邊等待救援人員的到來。