膝關(guān)節(jié)的階梯治療
2017/2/16 13:30:44 來(lái)源： 編輯：
本報(bào)訊 近日，世博高新醫(yī)院骨科臨床醫(yī)院中心又成功做了一例雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，據(jù)悉，患者蔡女士，今年52歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛6年，加重伴活動(dòng)障礙1年，在家人的陪同下來(lái)到世博高新醫(yī)院骨科門診，經(jīng)過(guò)專家與患者及家屬的共同商議下，決定進(jìn)行在硬膜外麻醉下行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。這次手術(shù)非常成功，蔡女士在手術(shù)后6小時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)雙下肢并且在手術(shù)后24小時(shí)便開(kāi)始下床活動(dòng)，蔡女士手術(shù)治療后第10天就已經(jīng)行走自如，目前蔡女士已經(jīng)出院。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthrosis,OA)，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是老年人常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)病。它是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的、以關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。55歲人群以上X線片有膝OA表現(xiàn)者約60%，其中35%--50%有臨床表現(xiàn)。
一、病因 原發(fā)性O(shè)A的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：年齡、性別、體重因素、骨密度。
二、診斷 一般根據(jù)病人的癥狀、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行診斷。癥狀有疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等，體征有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、關(guān)節(jié)積液、骨性腫脹、活動(dòng)彈響、畸形等,影像學(xué)表現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨板硬化等。X線檢查至今仍為骨性關(guān)節(jié)炎的診斷、分類、分期之基礎(chǔ)。
三、治療原則 我國(guó)目前臨床對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（1995年）提出的骨性關(guān)節(jié)炎治療指導(dǎo)原則，治療目的是控制疼痛、保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，對(duì)乙酰氨基酚作為一線治療藥物，無(wú)效的可改用其他N S A I D如奈普生。2000年該原則進(jìn)行了修訂，強(qiáng)調(diào)了選擇性環(huán)氧化酶抑制劑II（COX-II)在治療中的作用。
1.一般治療 包括健康教育，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提倡健康的生活和健身方式；關(guān)節(jié)保護(hù)性措施，即防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重；物理療法，多適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的慢性期，可選用多種理療形式，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子導(dǎo)入法等；加強(qiáng)患肢功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和相關(guān)肌力的鍛煉。
2.藥物治療 當(dāng)前，治療OA最常用的仍是藥物治療，治療藥物主要分為改善癥狀和改變病情兩類藥物。
1）非特異性藥物 包括對(duì)乙酰氨基酚、非選擇性NSAID（吲哚美辛、布洛芬或芬必得、萘普生、吡羅昔康、扶他林等）、選擇性COX-II抑制劑（傾向性抑制劑：美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮、尼美舒利、洛索洛芬鈉；特異性抑制劑：塞來(lái)昔布、羅非西布）、止痛劑等。有些人認(rèn)為藥物治療會(huì)帶來(lái)很多副作用，甚至?xí)习a，從而放棄了這一最方便簡(jiǎn)單的治療手段。一般來(lái)講，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，完全可以放心。
2)特異性治療藥物 透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射 利用透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA)及其衍生物進(jìn)行的粘彈性能補(bǔ)充療法(viscosuppl-ementation)近年來(lái)逐漸受到臨床醫(yī)生的青睞，對(duì)這方面的研究也日益增多。
3.手術(shù)治療 手術(shù)治療分為兩類：
1）一類是保留關(guān)節(jié)面、減輕疼痛、提高功能、延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的手術(shù)，有截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、自體或異體骨膜、軟骨膜、軟骨移植術(shù)；
2）另一類是對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，嚴(yán)重影響功能和生活質(zhì)量者，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。截骨術(shù)通過(guò)股骨髁上或脛骨高位截骨，以改變膝關(guān)節(jié)生物力線，從而增加關(guān)節(jié)間隙，改變關(guān)節(jié)負(fù)荷，達(dá)到骨內(nèi)壓的降低，促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成，減輕疼痛。、關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變、關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。關(guān)節(jié)置換術(shù)有半關(guān)節(jié)、單髁、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
我院知名專家在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于雙側(cè)關(guān)節(jié)炎患者同時(shí)置換，減輕了患者的痛苦，縮短了治療時(shí)間，減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
