世博高新醫(yī)院提醒：拇外翻需精準(zhǔn)治療

旅游、跳廣場(chǎng)舞、上老年大學(xué)……如今老年人的生活是越來(lái)越豐富了，然而今年62歲的市民李女士看到其他同齡人多姿多彩的生活，卻只有眼饞的份了，因?yàn)樗�患有�?yán)重的拇外翻，不僅影響腳部美觀，走路也十分不方便。直到今年3月份，她在世博高新醫(yī)院骨科臨床醫(yī)學(xué)中心接受了拇外翻矯形術(shù)，才擺脫了困擾她多年的疼痛。

62歲老太拇外翻多年行走難

李女士年輕時(shí)喜歡穿高跟鞋，因此多年以前雙腳拇指就慢慢凸出了“大疙瘩”。年輕時(shí)她并沒(méi)有在意，隨著年齡的增長(zhǎng)，雙腳越來(lái)越“不給力”，甚至已經(jīng)發(fā)展到足部嚴(yán)重變形，以致難以買(mǎi)到合適的鞋，平時(shí)只要走一會(huì)兒路，腳上的“大疙瘩”和腳底板就疼，更別提旅游和鍛煉了。無(wú)奈之下，李女士來(lái)到世博高新醫(yī)院骨科就診，經(jīng)診斷，她患上了重度拇外翻，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能祛除病痛。

世博高新醫(yī)院骨科臨床中心主任徐興臣告訴記者，拇外翻俗稱“大腳骨”，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但同時(shí)也是不容忽視的足部疾病。它不僅直接影響腳部美觀，還會(huì)伴隨疼痛，影響正常行走。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在拇外翻的患者當(dāng)中，絕大多數(shù)是女性，與男性患者的比例高達(dá)6-9∶1，這與女性常穿尖頭高跟鞋有很大關(guān)系，現(xiàn)代城市中就有很多女性患拇外翻，老師、售貨員、空姐等需要久站的女性更是高發(fā)人群，而中老年女性又是拇外翻的“重災(zāi)區(qū)”。

拇外翻手術(shù)須“量腳定制”

拇外翻常在雙腳對(duì)稱出現(xiàn)，是一種進(jìn)行性加重的腳部畸形和疼痛。剛開(kāi)始的時(shí)候并不一定會(huì)痛，隨著年齡的增長(zhǎng)，形成的拇囊炎加重、籽骨受累或關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變性炎癥時(shí)，拇趾內(nèi)側(cè)、足底才會(huì)感到疼痛。當(dāng)拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處腫大疼痛，拇趾偏向外側(cè)時(shí)，病變就可能到了比較嚴(yán)重的程度，此時(shí)，必須手術(shù)才能解決痛苦。而目前流行的治療拇外翻的手術(shù)方法就有200到300種，如何選擇適合李女士的方法，精準(zhǔn)治愈拇外翻成了擺在徐興臣面前的難題。

在對(duì)李女士的腳部進(jìn)行負(fù)重位X線測(cè)量后，徐興臣精確計(jì)算出這例拇外翻矯形術(shù)在截骨時(shí)所需的角度，之后便為李女士安排了手術(shù)，手術(shù)過(guò)程雖不算復(fù)雜，主要包括關(guān)節(jié)融合和截骨。但是徐興臣表示，這樣的手術(shù)可是個(gè)精細(xì)活，因?yàn)樵诮毓菚r(shí)哪怕有1毫米的偏差，對(duì)手術(shù)效果都是巨大的，很容易引起并發(fā)癥或造成手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果，甚至影響腳部功能與美觀，真正是“失之毫厘，差之千里”。因此這對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求非常高，醫(yī)生要根據(jù)每位患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。目前李女士術(shù)后恢復(fù)順利，已經(jīng)可以下地行走。

遺傳因素、穿鞋不當(dāng)是拇外翻的“罪魁禍?zhǔn)住?/span>

徐興臣向記者介紹，拇外翻形成的病因主要與遺傳和穿鞋不當(dāng)有關(guān)。首先是遺傳因素，研究表明，大約一半以上的患者有遺傳傾向，以母系遺傳為主，尤其是女性比較容易得病。再加上女性足部韌性較男性弱，在同等遺傳條件下，更容易發(fā)生拇外翻。而且韌帶的柔韌性隨年齡增長(zhǎng)而減弱，這也是拇外翻多見(jiàn)于中年女性的原因。其次是后天因素所致，通常是由于長(zhǎng)期穿鞋不當(dāng)，比如生活中不少女性經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋，特別是有些愛(ài)美的女孩從十幾歲起就開(kāi)始穿高跟鞋，使拇指外翻的發(fā)病率出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。此外，外傷、各種炎癥等在拇外翻的發(fā)病中也起到一定的作用。

預(yù)防拇外翻的第一步就是要選擇一雙合適的鞋，內(nèi)部要有相對(duì)大的活動(dòng)空間，讓腳在鞋內(nèi)不能有拘束感，尖頭鞋或者夾腳的鞋要盡量少穿。在挑鞋子時(shí)，要選擇符合自己腳形的，不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。市民一旦出現(xiàn)拇外翻的癥狀，除了更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對(duì)骨突的摩擦以外，還要選擇專業(yè)的醫(yī)院，做規(guī)范的手術(shù)治療。現(xiàn)在市面上有很多拇外翻矯形器和分趾器，但目前并沒(méi)有研究證實(shí)它們具有矯正畸形的效果。不少拇外翻人群自行網(wǎng)購(gòu)矯正器，希望能把拇趾“掰回來(lái)”，但事實(shí)上，拇外翻矯正器只能緩解癥狀，不能代替手術(shù)，而如果購(gòu)買(mǎi)或使用不恰當(dāng)，反而可能加劇疼痛的程度。拇外翻應(yīng)當(dāng)盡早治療，否則等到畸形特別嚴(yán)重時(shí)，矯正起來(lái)也加大了難度。

心絞痛那些不為人知的秘密

一提到冠心病，就會(huì)想到心絞痛！顧名思義，在大眾看來(lái)，心絞痛就應(yīng)該有痛感；心絞痛的疼痛部位一定在心臟的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心絞痛。事實(shí)果真如此嗎？

什么是心絞痛？

      心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為以發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解。

§  誘因：勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷等；

§  部位：胸骨后和心前區(qū)常見(jiàn)，可放射到其他部位

§  疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感

§  發(fā)生時(shí)間：多于活動(dòng)中發(fā)作，少數(shù)會(huì)在活動(dòng)后；

§  持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間較短，僅2-10分鐘

§  發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次；

§  緩解方式：發(fā)作時(shí)被迫停下或含化硝酸甘油緩解。

心絞痛就一定會(huì)痛嗎？

        NO!有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動(dòng)脈造影檢查。病人很疑惑的問(wèn)，“我不痛啊，怎么會(huì)是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了！相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感。往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個(gè)名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

心絞痛就一定位于心前區(qū)嗎？

        NO! 典型心絞痛的發(fā)作時(shí)位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。如果認(rèn)定心絞痛只會(huì)發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。心絞痛發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會(huì)放射到下肢。

·         向兩側(cè)放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；

·         向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；

·         向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾��；

·         向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

         臨床中有病人，因反復(fù)牙痛就診口腔科；還有病人，因反復(fù)上腹痛就診消化科，最后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影都確診是冠心病、心絞痛。這兩例病人都有一個(gè)特點(diǎn)就是疼痛在活動(dòng)過(guò)程發(fā)作，稍事休息就可緩解。一定不要把心絞痛的疼痛錯(cuò)誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”的特點(diǎn)更重要。

含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

        NO! 經(jīng)常遇到病人會(huì)問(wèn)“含上硝酸甘油過(guò)一會(huì)胸口就不痛了。這不就是冠心病吧！”仔細(xì)一問(wèn)，多長(zhǎng)時(shí)間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個(gè)小時(shí)……。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過(guò)10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)診治。

胸痛就一定是心絞痛嗎？

        NO!胸痛不僅可以來(lái)源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因?yàn)楝F(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點(diǎn)胸痛樣的感覺(jué)就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認(rèn)識(shí)。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門(mén)厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見(jiàn)的有以下原因：

·         胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)疾�。簬�狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等

·         呼吸系統(tǒng)疾病：過(guò)度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

·         消化系統(tǒng)疾�。悍戳餍允彻苎住⑹彻墀d攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等；

·         其他循環(huán)系統(tǒng)病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈疾��；

·         神經(jīng)或心理方面疾病：抑郁癥、焦慮、心臟神經(jīng)官能癥。

      引起胸痛的原因復(fù)雜多樣，對(duì)臨床醫(yī)生也是極大的挑戰(zhàn)。如果發(fā)生類似于心絞痛發(fā)作的胸痛，建議及早就診專科醫(yī)生。需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、緩解因素、發(fā)生頻率和伴發(fā)癥狀等多方面情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。

心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

        NO! 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病了。大約超過(guò)一半的心絞痛患者不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進(jìn)一步檢查例如行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

         心絞痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)及早就診心內(nèi)科醫(yī)生，做相應(yīng)檢查以明確診斷。對(duì)于不典型的心絞痛發(fā)作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應(yīng)考慮到心絞痛的可能性，在排除相應(yīng)疾病后影響到心絞痛的可能性。

知名專家介紹

心內(nèi)科知名專家---許榮廷教授

 許榮廷，山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科/急救醫(yī)學(xué)專業(yè) 教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。從事內(nèi)科臨床40余年；擅長(zhǎng)于心血管疾病如冠心�。ㄎ⒀�管性心絞痛、急性心梗等）、心肌炎/心肌病、心功能不全、致命性心律失常、高血壓急危癥、各種休克、心搏驟停及急性中毒等急危重病人的救治；對(duì)于雙心疾病、老年醫(yī)學(xué)疾病、多器官功能障礙綜合征等的研究與中西醫(yī)綜合救治方面亦有較深的造詣。

從醫(yī)40余年中，許教授先后主編了《臨床冠心病學(xué)》、《冠心病中西醫(yī)綜合治療》、《實(shí)用心肺腦復(fù)蘇》、《內(nèi)科常用數(shù)據(jù)手冊(cè)》、《急救醫(yī)學(xué)（高校教材）》和《內(nèi)科學(xué)“部分章節(jié)”》；副主編《先天性心血管病介入治療學(xué)》、《內(nèi)分泌代謝急癥學(xué)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治》等醫(yī)學(xué)著作計(jì)12部。在《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》、《山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》、《山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》、《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》和《中國(guó)特色醫(yī)藥雜志》等國(guó)際/國(guó)內(nèi)核心雜志上發(fā)表論醫(yī)學(xué)文96余篇。承擔(dān)并完成達(dá)國(guó)際領(lǐng)先/國(guó)際先進(jìn)水平的省（部）級(jí)科研項(xiàng)目如《生脈注射液+護(hù)心通用于CPCR的臨床研究》、《葛根素十脈安定早期靜滴防治急性心肌梗死.再灌注損傷的研究》、《生脈注射液對(duì)心搏驟�；颊邚�(fù)律后外周血中性粒細(xì)胞NF-κＢ表達(dá)的影響》等課題6項(xiàng)，其中3項(xiàng)獲國(guó)家�。ú浚┘�(jí)科技成果二、三等獎(jiǎng)。

   許榮廷教授系中華醫(yī)學(xué)會(huì)/中華心血管病學(xué)分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。先后兼任中國(guó)山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主任委員、中華PMA山東省臨床急病與中毒防治分會(huì)主任委員、全國(guó)中毒與救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重癥專家學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心臟病急救專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、華東地區(qū)危重病急救醫(yī)學(xué)協(xié)作委員會(huì)常務(wù)委員、中華山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)理事、國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)高級(jí)評(píng)審專家委員會(huì)成員、山東省衛(wèi)技高級(jí)職稱晉升專家?guī)旌蜕綎|省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T……等社會(huì)兼職；并任《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》副總編、《中國(guó)中毒與救治雜志》副主編、《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》/《中華醫(yī)學(xué)全科雜志》常務(wù)編委、《山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》審稿專家、2000年入編國(guó)家《科學(xué)中國(guó)人.中國(guó)專家人才庫(kù)》叢書(shū)。

專家坐診時(shí)間：周四、周五