凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著哪些沒有情節(jié)只有骨與肉的片子。

蘇小花在為將病人收入病房之前做著最后準(zhǔn)備：整理化驗(yàn)單、書寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單、復(fù)核生命體征……

“想了這么多天，到底要請我吃什么？”她一邊寫著一邊問道。

其實(shí)我很少和女性在外面吃飯，即使吃飯也都是別人點(diǎn)菜。具體吃什么這個(gè)問題著實(shí)讓我頭痛。

“要不去吃火鍋吧？”我能想到經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的飯館也只有大眾火鍋了。

而且，讓我不解的是：為什么大多數(shù)女生對火鍋、麻辣燙都毫無抵抗力？

“吃火鍋？你故意想讓我死是吧？”看來吃火鍋這種想法是我一廂情愿了。

蘇小花之所以抗拒吃火鍋是因?yàn)殚L期患有胃炎的她根本不能承受火鍋的辛辣酸爽，她甚至在某一次吃火鍋后黑便數(shù)日。

緊張的她甚至以為自己出現(xiàn)了消化道潰瘍，在糾結(jié)了幾天要不要做胃鏡之后才突然明白：導(dǎo)致黑便的并不是消化性潰瘍，而是鴨血！

“既然這樣，也只有擱置爭議了。等我想好了，再通知你吧。”

正當(dāng)我為了又省下一筆而沾沾自喜時(shí)，蘇小花卻給我潑了一盆冷水。

“這個(gè)病人真的只是消化道出血嗎？會(huì)不會(huì)有其它問題？”

蘇小花口中的病人是一位39歲的男性患者，兩個(gè)小時(shí)前因?yàn)橥话l(fā)暈厥而被家屬送進(jìn)醫(yī)院。

我已經(jīng)準(zhǔn)備將病人收入消化內(nèi)科病房進(jìn)一步治療，蘇小花卻突然質(zhì)疑我起來。她的質(zhì)疑卻讓我有些不安：“你為什么這么認(rèn)為？患者的心電圖和頭顱CT都是正常的。導(dǎo)致暈厥的原因很可能就是消化道出血，先收進(jìn)消化內(nèi)科病房吧�！�

兩個(gè)小時(shí)起前患者在如廁之時(shí)暈倒在地，失去意識(shí)，約不到一分鐘后蘇醒，但四肢乏力，于是不得不在深夜來到急診。

仔細(xì)問詢之后，我得到了大概的信息：

患者有慢性胃炎和反流性食管炎病史五年，三天前同朋友在火鍋店聚餐，飲用了冰啤酒三瓶。三天來患者出現(xiàn)間斷上腹痛伴黑便，起初患者自認(rèn)為是吃了鴨血和冰啤酒的緣故，所以并沒有重視。

但是，經(jīng)過三天的休息之后，間斷腹痛和黑便的癥狀并沒有緩解。

患者原本打算天明后到醫(yī)院輸液治療，卻沒有想到在如廁的時(shí)候發(fā)生暈厥。

見到患者后，我為患者進(jìn)行了體格檢查：體溫36.7攝氏度，呼吸20次/ 分，脈搏104次／分，血壓180/120mmHg，指脈氧99%。神志清，精神萎靡，痛苦貌，扶入診室。兩瞳孔等大等圓，直徑3mm ,對光反射存在。心率104次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。兩肺呼吸音低，未及明顯濕啰音。全腹軟，劍突下壓痛可疑陽性，墨菲氏征陰性。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

對于這位中年黑便暈厥男性患者來說，最主要的異常之處就是：血壓高、心率偏快、劍突下壓痛可疑陽性。

如果你是接診醫(yī)生會(huì)從何處入手？

因?yàn)榛颊呤且詴炟蕿橹髟V來到急診，所以難免會(huì)以暈厥查因作為入手點(diǎn)。

能夠?qū)е聲炟实脑�因有很多，對于這位患者來說會(huì)有哪些呢？

神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥不能完全排除，因?yàn)榛颊呒毙韵�化道出血的可能�?/span>

直立性暈厥不能排除，因?yàn)榛颊咄耆�有可能在反�?fù)黑便后血容量減少，如廁后突然站起。

心源性暈和腦源性暈厥也不能完全排除，因?yàn)榛颊哂懈哐獕翰∈�，而且有長期煙酒史。

按照這個(gè)思路，我為患者安排了檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、頭顱CT、心電圖檢查。

在這些檢查結(jié)果中，真正有意義的便是血常規(guī)中提示血紅蛋白輕度降低、糞便隱血試驗(yàn)陽性。

根據(jù)以上病史、體征和檢查結(jié)果，似乎消化道出血的診斷已經(jīng)毫無疑問了。

事實(shí)上，當(dāng)時(shí)我正是如此考慮的：1、中年男性，有慢性胃炎病史，發(fā)病前進(jìn)食過辛辣刺激食物和約1500毫升的冰啤酒。2、患者三天來反復(fù)上腹痛，間斷解黑便，且糞便隱血試驗(yàn)陽性。3、三天來為了“養(yǎng)胃”，患者除了進(jìn)食稀飯之外，并沒有進(jìn)食其他食物。

于是我提出了住院進(jìn)一步治療，然后完善電子胃鏡的方案。

但是，患者卻拒絕了我的要求，因?yàn)榛颊哒J(rèn)為自己并無大礙，且腹痛已經(jīng)明顯緩解，沒有必要住院，可以先觀察一段時(shí)間。

因?yàn)榛颊叩钠拮訄?jiān)決要求住院，所以這對夫妻在急診商量了近一個(gè)小時(shí)。

事情的真相永遠(yuǎn)沒有那么簡單，危機(jī)時(shí)刻潛伏在我們的身邊。

正是在這商量是否住院的一個(gè)小時(shí)內(nèi)，蘇小花發(fā)現(xiàn)了異常，并挽救了我的病人。

“你說一個(gè)大男人不就是有些消化道出血嗎？而且血紅蛋白只是輕度減少，血壓又不低，這么能就暈厥了？體質(zhì)也太差了吧？”

“男人就一定體質(zhì)強(qiáng)？說不定患者消化道出血才剛剛開始呢？”這是我下意識(shí)里的想法。

“他會(huì)不會(huì)是因?yàn)閯×腋雇炊鴷灥沟�？雖然患者這幾天沒有吃降壓藥，但血壓會(huì)真的這么高嗎？”蘇小花似乎自言自語的說著話。

正是蘇小花看似無意的話卻讓我抓住了救命稻草：“剛快讓患者先不要辦理住院，還有查一查！”。

因?yàn)槲彝蝗幌肫鹆巳齻�(gè)關(guān)鍵詞：腹痛、高血壓、暈厥！

蘇小花倒是沒有什么話說，但是家屬卻有了意見：“有什么問題不能住院檢查嗎？我好不容易勸他住院的。”

家屬的意見完全沒有問題，但是我卻必須要予以拒絕，因?yàn)槲译[隱意識(shí)到了一個(gè)巨大危機(jī)正在醞釀著。