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病史簡介：

患者女性，67歲，漢族.淄博.

主  訴：“發(fā)作性心慌2月余”。

現病史：患者2月前，針灸理療時出現發(fā)作性心慌，伴四肢震顫，乏力，多汗，心前區(qū)、劍突下束帶樣緊縮感，并感頭部、雙顳部及枕部悶脹不適。無胸痛、咳嗽、咳痰，無頭暈、視物旋轉、意識障礙。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

T:37.3℃，P：72次/分，R:19次/分，BP:122/67mmHg。

既往史：高血壓、高血脂病史10年

診療經過：患者入住我院心血管內科后，初步診斷1.“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”2.高血壓�。�2級高危）。3.發(fā)熱原因待查？

完善相關輔助檢查，未發(fā)現異常，檢查冠脈CTA時，提示：右心房膈角心包囊腫，請我院心胸外科會診后，建議進一步檢查胸部CT，提示：右心房膈角心包囊腫：6*4.5cm。

我院心胸外科張主任，山東大學教授，主任醫(yī)師。復習患者病歷，查看患者影像資料，及患者身體狀況后，和家屬說明情況：“患者心慌、心前區(qū)劍突下束帶樣緊縮感等癥狀，與心包囊腫有直接關系，需在“胸腔鏡下行心包囊腫切除術”患者聽后，同意胸腔鏡手術。

2018年08月15日    08:30

張教授，擔任主手刀醫(yī)師，行“雙孔胸腔鏡心包囊腫切除術”。取腋后線第6肋間，做橫行1cm切口，置入胸腔鏡探查囊腫位置，位于：右心房膈角，主動脈弓旁，緊密連接心包和主動脈，約6*4.5cm囊性腫物。

腋中線第4肋間做第二切口2cm，進行銳性及鈍性分離，順利切除囊腫，標本送病理檢查。

術程用時約30分鐘，手術過程順利，術中出血不到10ml，術畢患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，安返病房。

術后第3天復查胸部CT，囊腫切除術后�；颊邆�口愈合良好，胸悶、心前區(qū)不適感消失，生命體征平穩(wěn)，體溫恢復正常值范圍，T:36.8攝氏度，低燒癥狀消失。

胸腔鏡手術（電視輔助胸腔鏡手術）使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術，它改變了胸外科疾病的治療理念，被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術，也是未來胸外科發(fā)展的方向。

1.診斷性手術適應癥：可應用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷�？汕逦�地全面的觀察胸腔內情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進行病理學檢查。

2.治療性手術適應癥：①胸膜疾�。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸、乳糜胸、胸膜腫瘤所致胸腔積液等。② 肺部疾病：肺良性腫塊切除、肺癌根治、終末肺氣腫的肺減容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、賁門失馳緩癥、食管癌。 ④ 縱隔疾�。盒叵偌捌渌�部位縱隔腫瘤，縱隔囊腫等。⑤ 其它：手汗癥、乳糜胸、心肺外傷、胸廓畸形等

胸腔鏡手術優(yōu)點

1、手術創(chuàng)傷小；

2、術后疼痛輕；

3、感染幾率�。�

4、對肺功能影響小；

5、對免疫功能影響�。�

6、傷口愈合快，約3-5天；

世博高新醫(yī)院心胸外科

專家簡介：

張昌來.男.醫(yī)學博士.主任醫(yī)師. 山東大學醫(yī)學院教授. 中華醫(yī)學會山東心外科分會委員；中國醫(yī)師協會山東心外科分會委員；濟南市醫(yī)學會心胸外科副主任委員；近10年在國內有影響力的雜志發(fā)表論文10余篇，SCI論文2篇。

從事心胸外科工作35年，對心胸外科疾病具有較深的造詣。擅長食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等胸部疾病手術治療；心臟瓣膜病的瓣膜成形及置換術；先天性心臟病矯治；體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術；外科手術結合腔內修復治療主動脈瘤及主動脈夾層，將急性主動脈夾層破裂手術死亡率降到了國內先進水平；

微創(chuàng)外科方面，開展胸腔鏡下治療食管、肺疾�。恍毓巧隙涡∏锌谥鲃用}瓣置換術；在心胸外科疾病手術治療方面處于國內先進水平。