什么是肛周膿腫？  

肛周膿腫，顧名思義，就是肛門(mén)周?chē)�的膿腫，表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)�的伴壓痛和波�?dòng)感的腫塊，如下圖所示。最高可有85%的膿腫會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致膿液經(jīng)皮膚漏出，形成肛周瘺。瘺的意思是兩端開(kāi)口的管道，肛周瘺的開(kāi)口一端在肛周皮膚，一端在肛管。

一般小嬰兒容易患肛周膿腫，發(fā)病率大約在0.5%-4.3%，小嬰兒的肛周膿腫表現(xiàn)比較輕，多數(shù)有些低熱，肛門(mén)部位疼痛（換尿布時(shí)疼痛）等表現(xiàn)，即使形成了肛瘺，多不經(jīng)過(guò)治療，也能自行恢復(fù)。

成人的、嚴(yán)重的肛周膿腫，除了導(dǎo)致肛門(mén)處的感染外，還可能向全身蔓延，導(dǎo)致全身感染，這就比較嚴(yán)重了，但這種情況極少。

肛周膿腫是怎么形成的？  

肛隱窩腺感染，感染會(huì)產(chǎn)生膿液，膿液先在腺體內(nèi)聚集，之后膿液沿著最容易進(jìn)入的路徑，經(jīng)過(guò)肌肉間隙，穿到肛周皮膚下，形成紅色腫塊，因?yàn)橄旅媸且后w，所以有波動(dòng)感，視頻中叫Abscess pocket（膿腫袋）。

如果皮膚破損后，膿液漏出，那就形成兩端開(kāi)口的肛瘺（fistula）了。是不是有些理解，但是還不是很清楚，好吧，看下面的圖片，分步驟講解：

先看解剖結(jié)構(gòu)，如上圖，按照數(shù)字順序來(lái)，數(shù)字1是齒狀線，因?yàn)榭粗�像牙齒一樣而得名，可以從圖上可以看出齒狀線是凸起的。

順著看數(shù)字2，就是齒狀線上方的柱子，叫做肛柱，也是凸起的。

那么數(shù)字3，在每個(gè)齒狀線和肛柱之間，形成的凹陷叫做肛竇，也叫肛隱窩，直腸隱窩等。大家注意了，這個(gè)肛隱窩是朝上開(kāi)口的窩，容易積累東西在里面。

最后看數(shù)字4，在肛隱窩里面，這是肛隱窩腺，也叫肛周腺，直腸隱窩腺，總共有5-10個(gè)左右，腺體可以分泌黏液，起到潤(rùn)滑和免疫作用。肛隱窩腺開(kāi)口于肛竇處，向下向外伸展到內(nèi)外括約肌之間，就是數(shù)字5和6之間。極少數(shù)可向外延伸更長(zhǎng)。

看懂了解剖結(jié)構(gòu)就好辦了，因?yàn)楦仉[窩是向內(nèi)向下凹的，所以容易被糞便殘?jiān)�、黏液殘�(jiān)�侵入，如果腺開(kāi)口被堵塞后，細(xì)菌（大便、腸道里面都有細(xì)菌哦）會(huì)滋生導(dǎo)致局部炎癥，形成膿腫。

開(kāi)口已經(jīng)堵住了，那膿腫會(huì)向下走，當(dāng)然會(huì)沿最容易行走的路線蔓延，先聚集在腺體末端的空間，隨著膿液越來(lái)越多，會(huì)向下向外蔓延，到達(dá)皮下。

怎么治療肛周膿腫？ 

目前對(duì)于嬰幼兒的肛周膿腫，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的指南。是保守治療，使用抗生素，還是引流切開(kāi)等治療，多依據(jù)醫(yī)生對(duì)孩子情況的評(píng)估以及自己的治療偏好。

肛周膿腫多出現(xiàn)在小嬰兒，對(duì)于小嬰兒（1歲內(nèi)），目前認(rèn)為即使膿腫形成了肛瘺，也能自行恢復(fù)。所以，《尼爾森兒科學(xué)》推薦是觀察即可，無(wú)需治療。并且他們認(rèn)為，即使是大孩子，如果沒(méi)有太多不舒服、沒(méi)有發(fā)熱等情況，也可以先進(jìn)行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式緩解，而不是立即進(jìn)行引流等處置。

2007年《Pediatircs》的一篇文章提示，對(duì)于1歲內(nèi)的嬰兒，相比于引流和手術(shù)，使用局部消毒、坐浴，使用抗生素治療方法，形成的肛瘺更少，建議對(duì)于1歲內(nèi)的嬰兒，不要使用引流和手術(shù)的方法。

但是在國(guó)外，因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的指南，按照這種治療方式進(jìn)行治療的比例，可能也不是很多。外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子有膿腫后，會(huì)想立即解決問(wèn)題。并且家長(zhǎng)覺(jué)得孩子都有膿腫了，為了避免進(jìn)一步導(dǎo)致其他更嚴(yán)重的問(wèn)題，那就快治療吧，該引流的引流，該切開(kāi)的切開(kāi)。

國(guó)內(nèi)在治療肛周膿腫上，一般都是抗生素+引流+手術(shù)，基本沒(méi)有觀察不治療的。根據(jù)孩子的情況不同，醫(yī)生會(huì)選擇不同的組合方式，有先引流后行肛瘺治療術(shù)的；有在引流同時(shí)切開(kāi)的；有使用掛線方法治療的；有瘺管切除的；大家不要因?yàn)榉椒ú煌�而認(rèn)為哪個(gè)醫(yī)生對(duì)哪個(gè)醫(yī)生錯(cuò)了，病情不同，方法不同而已。

綜上，如果孩子出現(xiàn)了肛周膿腫，去看外科醫(yī)生，選擇個(gè)自己信任的醫(yī)生，和醫(yī)生討論下治療方案，讓醫(yī)生根據(jù)孩子的情況作出最佳選擇，如果醫(yī)生敢讓您繼續(xù)觀察，那是非常有膽量的，如果讓引流，那也是他基于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)給出的結(jié)論。一旦選定，遵循醫(yī)囑就行了，不要想孩子是否被過(guò)度治療了，也不要想孩子是否耽誤了，不要老改變治療方案。簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的按照一個(gè)治療方式進(jìn)行，孩子反而好的快。

注意，各種方式治療，肛周膿腫都有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了，不一定是免疫力低下的原因，不一定是上次治療不徹底的原因，寬下心來(lái)，繼續(xù)治療就行了。