甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最好發(fā)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增長。女性發(fā)病率明顯高于男性，在女性惡性腫瘤中位居第4位，但男性一旦患甲狀腺癌，其危險度分層明顯高于女性。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率一直居高不下，不少患者在接受甲狀腺癌根治術(shù)后需要行放射性碘-131治療。

病例分析

患者：王女士 女 38歲 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后55天，在其他醫(yī)院氣管插管全麻下行“甲狀腺右葉＋峽部切除＋右側(cè)VI區(qū)、VII區(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)＋右側(cè)后返神經(jīng)解剖術(shù)”病理示：（甲狀腺右葉及峽部）甲狀腺乳頭狀癌；（右側(cè)VI、VII區(qū)）淋巴結(jié)內(nèi)查見癌轉(zhuǎn)移1/5。為消除殘留甲狀腺或仍有癌細(xì)胞殘留組織，來到我院核醫(yī)學(xué)科行碘131清甲治療。

碘-131是一種放射性核素，可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織。

治療前相關(guān)檢查，結(jié)合顯像結(jié)果，核醫(yī)學(xué)科王浩主任組織了科內(nèi)討論后，根據(jù)病理及化驗指標(biāo)，決定為患者口服80mCi碘131溶液。治療期間醫(yī)護(hù)人員密切觀察并悉心關(guān)切患者的身體、心理狀況，耐心叮囑她多含服維生素C、多飲水排尿、避免便秘等注意事項。經(jīng)過細(xì)心治療后，患者復(fù)診結(jié)果正常，治療效果明顯。

為什么需要做碘-131治療

清除術(shù)后殘留甲狀腺：雖然已經(jīng)甲狀腺全切手術(shù)了，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除，因此需要清除殘留甲狀腺組織，以降低局部復(fù)發(fā)概率。

治療轉(zhuǎn)移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細(xì)胞：如有明確的轉(zhuǎn)移性病灶，且手術(shù)無法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時在腫瘤標(biāo)志物—甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉(zhuǎn)移性病灶的情況下，也可通過碘-131治療來進(jìn)一步明確。

哪些患者需要碘-131治療？

對于所有分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）手術(shù)后存在殘留甲狀腺組織、轉(zhuǎn)移灶、手術(shù)后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的患者，都應(yīng)該考慮采用碘-131治療。

在臨床上，還需要根據(jù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)危險度分層（高危、中危、低危）來評估患者的病情，然后根據(jù)每位患者的具體情況來選擇是否進(jìn)行碘-131治療。

科室介紹

世博高新醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是集核素顯像、核素治療和功能測定為一體的綜合性科室�？剖覔碛蠨iscovery NM630 SPECT和Discovery PET/CT 690 Elite各一臺。設(shè)置甲狀腺專科門診及專用病房，配備甲狀腺功能測定儀、自動給碘儀等一批高端設(shè)備，以甲亢及甲狀腺惡性腫瘤的131碘治療為特色，同時開展惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血管瘤、瘢痕以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的核素治療。

常規(guī)開展PET/CT檢查，主要用于：

1、神經(jīng)系統(tǒng)①腦腫瘤的鑒別診斷、腦腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷②癲癇病灶的精確定位③癡呆的鑒別與診斷

2、腫瘤

①早期診斷或排除腫瘤、腫瘤良惡性鑒別診斷

②已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者，查找腫瘤原發(fā)灶

③對可疑腫瘤患者，指導(dǎo)選擇活檢部位

④手術(shù)前腫瘤分期和分級評價

⑤腫瘤療效評估與預(yù)后判斷

⑥早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)及在分期

⑦腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別

⑧放療生物靶區(qū)勾畫、腫瘤個性化治療指導(dǎo)

3、心血管系統(tǒng)

①存活心肌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

②早期診斷冠心病

③精確定量冠脈血流 

常規(guī)開展SPECT檢查，主要用于：

1、全身骨顯像早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，可進(jìn)行疾病分期、骨痛評價、療效觀察以及探測病理性骨折的危險部位。

2、三相骨顯像適用于了解局部病變血管空間變異或血管形成特征的各種骨骼、骨關(guān)節(jié)疾病。

3、心肌灌注顯像用于心肌缺血的診斷。在評價冠狀動脈血供，評價心肌缺血、急性心肌梗死，判斷心肌細(xì)胞活力等方面具有獨特的臨床價值。

4、腎動態(tài)顯像了解腎動脈病變及雙腎血供情況；對腎功能及分腎功能準(zhǔn)確判斷；了解上尿路暢通情況；檢測移植腎血流灌注和功能情況；了解糖尿病對腎功能的影響。

5、甲狀腺靜態(tài)顯像用于異位甲狀腺的診斷、頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別，甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定，甲狀腺炎的輔助診斷。

6、全身131碘顯像用于尋找和定位甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；通過治療前后的對比，輔助評價分化型甲惡性腫瘤術(shù)后131碘治療的效果。