PET/CT 全身顯像

前列腺惡性腫瘤在全球男性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于肺惡性腫瘤，位居第二位，在我國(guó)是男性第六位最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。近十年來(lái)，我國(guó)前列腺惡性腫瘤發(fā)病率快速上升，年均增長(zhǎng)率已達(dá)百分之12。老年男性是前列腺惡性腫瘤的高發(fā)人群，且年齡越大患病概率越高。早期、全身、無(wú)創(chuàng)的發(fā)現(xiàn)前列腺惡性腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，對(duì)臨床準(zhǔn)確分期、治療方案的選擇、療效和預(yù)后評(píng)估具有非常重要的意義。世博高新醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近期成功開(kāi)展18F-PSMA PET/CT全身顯像，為前列腺惡性腫瘤精準(zhǔn)診療再添新利器。

什么是PSMA PET/CT顯像？

PSMA臨床上叫做前列腺特異性膜抗原，是一種跟前列腺惡性腫瘤有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。很多研究都表明PSMA是前列腺惡性腫瘤的特征性蛋白，在惡性腫瘤細(xì)胞中表達(dá)量很高。PSMA PET/CT顯像在診斷前列腺惡性腫瘤及其骨轉(zhuǎn)移的特異性高達(dá)百分之94.5，即使在低PSA狀態(tài)下，仍可有效檢測(cè)前列腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，與做過(guò)CT/MR甚至部分做過(guò)18F-FDG PET/CT檢查的患者相比，PSMA PET/CT檢測(cè)前列腺惡性腫瘤病灶效率更優(yōu)，且能發(fā)現(xiàn)更多病灶。

病例分析

患者，男性，71歲，2024年5月10日因前列腺增生行前列腺激光切除術(shù)，術(shù)后病理示：前列腺腺泡腺Ca。為確定病灶是否殘留，世博高新醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科采用18F-PSMA進(jìn)行PET/CT顯像，精準(zhǔn)捕捉到病灶，為后續(xù)治療提供了精準(zhǔn)依據(jù)。PET/CT檢查示前列腺術(shù)后，體積較小，后葉尖部密度欠均，放射性攝取增高，最大SUV：24.08。診斷：前列腺后葉尖部PSMA攝取增高，考慮術(shù)后殘余。

哪些患者建議做PSMA PET/CT檢查？

①早期診斷：血清PSA水平輕度升高，常規(guī)影像學(xué)陰性或不能定性者，用于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

②初診患者的分期：穿刺活檢確診前列腺惡性腫瘤的患者，用于評(píng)估是否有臨近組織的侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

③生化復(fù)發(fā)的定位：前列腺惡性腫瘤根治術(shù)后連續(xù)tPSA＞0.2ng/ml或根治性放療后tPSA＞2ng/ml的患者，用于生化復(fù)發(fā)病灶的定位診斷。

④評(píng)價(jià)治療效果：通過(guò)治療前后PSMA表達(dá)水平的變化早期評(píng)價(jià)內(nèi)分泌治療、化療及放療后的治療效果，協(xié)助制定下一步治療方案。

PSMA PET/CT檢查流程及注意事項(xiàng)

①檢查需提前一天預(yù)約，檢查當(dāng)天不需要空腹，可正常飲食喝水/服用藥物   （如需要），穿著舒適保暖衣物；

②檢查前認(rèn)真聽(tīng)講醫(yī)務(wù)人員宣教，常規(guī)喝水500-600ml；

③注射顯像劑后在候診室休息等待1-1.5小時(shí)上機(jī)檢查，時(shí)間約20分鐘左右，顯像結(jié)束后在候診室等待，聽(tīng)到通知后才可離開(kāi)；

④檢查結(jié)束后大量喝水排尿，加速體內(nèi)顯像劑排泄，24小時(shí)內(nèi)避免近距離接觸孕婦及嬰幼兒。

科室介紹

世博高新醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是集核素顯像、核素治療和功能測(cè)定為一體的綜合性科室�？剖覔碛蠨iscovery NM630 SPECT和Discovery PET/CT 690 Elite各一臺(tái)。設(shè)置甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診及專(zhuān)用病房，配備甲狀腺功能測(cè)定儀、自動(dòng)給碘儀等一批高端設(shè)備，以甲亢及甲狀腺惡性腫瘤的131碘治療為特色，同時(shí)開(kāi)展惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血管瘤、瘢痕以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的核素治療。

常規(guī)開(kāi)展PET/CT檢查，主要用于

1、神經(jīng)系統(tǒng)①腦腫瘤的鑒別診斷、腦腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷②癲癇病灶的精確定位③癡呆的鑒別與診斷

2、腫瘤

①早期診斷或排除腫瘤、腫瘤良惡性鑒別診斷

②已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者，查找腫瘤原發(fā)灶

③對(duì)可疑腫瘤患者，指導(dǎo)選擇活檢部位

④手術(shù)前腫瘤分期和分級(jí)評(píng)價(jià)⑤腫瘤療效評(píng)估與預(yù)后判斷⑥早期鑒別腫瘤復(fù)發(fā)及在分期⑦腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別⑧放療生物靶區(qū)勾畫(huà)、腫瘤個(gè)性化治療指導(dǎo)

3、心血管系統(tǒng)

①存活心肌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

②早期診斷冠心病

③精確定量冠脈血流 

常規(guī)開(kāi)展SPECT檢查，主要用于

1、全身骨顯像早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，可進(jìn)行疾病分期、骨痛評(píng)價(jià)、療效觀察以及探測(cè)病理性骨折的危險(xiǎn)部位。

2、三相骨顯像適用于了解局部病變血管空間變異或血管形成特征的各種骨骼、骨關(guān)節(jié)疾病。

3、心肌灌注顯像用于心肌缺血的診斷。在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血供，評(píng)價(jià)心肌缺血、急性心肌梗死，判斷心肌細(xì)胞活力等方面具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。

4、腎動(dòng)態(tài)顯像了解腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況；對(duì)腎功能及分腎功能準(zhǔn)確判斷；了解上尿路暢通情況；檢測(cè)移植腎血流灌注和功能情況；了解糖尿病對(duì)腎功能的影響。

5、甲狀腺靜態(tài)顯像用于異位甲狀腺的診斷、頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別，甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定，甲狀腺炎的輔助診斷。

6、全身131碘顯像用于尋找和定位甲狀腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；通過(guò)治療前后的對(duì)比，輔助評(píng)價(jià)分化型甲惡性腫瘤術(shù)后131碘治療的效果。