隨著人們健康意識的提高，每年給身體做一次全面的體檢，已經(jīng)成為一種常態(tài)。體檢可以“早發(fā)現(xiàn)”身體內(nèi)的病灶，從而“早診斷”，達到“早治療”的目的。而有時不管是血檢、尿檢還是影像檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)、占位等時，都不足以讓醫(yī)生診斷這些異常或腫塊是良性的還是惡性，只有進行穿刺活檢以及病理檢測后，才能確定腫瘤的良惡性，并通過完善活檢組織基金檢測指導(dǎo)腫瘤的精準(zhǔn)治療。近期，世博高新醫(yī)院腫瘤外科通過前縱膈腫瘤穿刺活檢確診一名胸腺瘤患者并完成手術(shù)治療。

病例摘要

患者，男，年30歲，6月初在體檢時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，平素?zé)o胸痛、胸悶，無心慌氣、無腹脹、腹瀉，無頭暈、頭痛，隨即去往其他醫(yī)院行胸部增強CT提示：前縱隔占位，考慮惡性腫瘤，侵襲右肺中葉及左肺上葉少許纖維灶。未行任何診治，今患者及其家屬為求進一步手術(shù)治療，來我院門診就診，患者自患病以來，神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便基本正常，近期體重未見明顯下降。

既往史：無特殊情況

治療流程

針對患者病例情況，世博高新醫(yī)院腫瘤外科主任趙曉陽經(jīng)過深思熟慮的分析，為明確診斷腫瘤性質(zhì)（良性或惡性分型）及為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，2024年6月13日決定在CT引導(dǎo)下，為患者實行前縱膈腫瘤穿刺活檢。

經(jīng)過一系列精細掃描機精準(zhǔn)定位后，設(shè)計出最佳的穿刺路線，成功獲取患者病灶標(biāo)本，為患者的后續(xù)治療發(fā)揮了關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用。

送檢結(jié)果：(前縱隔左右側(cè))巨大胸腺瘤“B1型”伴多發(fā)性胸腺囊腫及間質(zhì)多灶性纖維化(送檢腫瘤連囊腫分別為右側(cè)V:13X11x8cm、左側(cè)碎腫瘤總V:6X5X3cm)，腫瘤侵犯周圍脂肪組織，間質(zhì)神經(jīng)纖維束未見腫瘤侵犯，脈管內(nèi)未見瘤栓，因送檢組織多塊無法觀察切緣情況。

6月18日，在征得患者及家屬的同意后，世博高新醫(yī)院腫瘤外科為患者成功實施了手術(shù)治療，手術(shù)完整切除了瘤體和脂肪組織在內(nèi)的全部胸腺組織，術(shù)后患者安全返回病房。

病例分析

01什么是胸腺瘤？

胸腺位于胸骨后，緊靠心臟，是人體重要的淋巴器官，可產(chǎn)生白細胞，對抗外來病原體的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來，多發(fā)于前縱隔的腫瘤。

胸腺瘤在縱膈腫瘤中較為常見，好發(fā)于前縱膈，前縱膈指的是心包前面、胸骨后面的位置。多發(fā)于中老年人，20歲以下患病少見。大部分良性胸腺瘤起病緩，生長慢，很少轉(zhuǎn)移；也有一部分胸腺瘤有潛在的侵襲性，容易造成局部的侵犯。目前臨床一般建議胸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果身體狀況允許，盡早手術(shù)切除。

02臨床癥狀有哪些？

小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，部分患者偶然行X線檢查胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影，被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當(dāng)大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)；常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。

胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。

03胸腺瘤如何治療？

胸腺瘤一經(jīng)診斷盡早手術(shù)切除

胸腺瘤雖為一種惰性腫瘤，但會漸漸增大并壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生上文所說的各種癥狀。對于大多數(shù)胸腺瘤患者來說，外科切除的預(yù)后較好，部分切除者術(shù)后通過放射治療可緩解癥狀延長生存期，提高生活質(zhì)量。

目前，對胸腺瘤的手術(shù)處理多以微創(chuàng)手術(shù)為主，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)不僅能保證在腫瘤完整切除和清掃，同時也能很好地保留雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能；充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

對于絕大多數(shù)成人來說，成年后胸腺發(fā)生萎縮，失去原有的免疫功能，所以切除后也不會有大的影響。