生活中總會(huì)有些突如其來的意外情況，“病人意識(shí)、急診意識(shí)、急救意識(shí)”三個(gè)意識(shí)一直以來作為世博高新醫(yī)院臨床工作的指導(dǎo)意識(shí)，面對(duì)情況危急的患者，時(shí)間就是生命，越早救治，患者獲益越大。近期，我院神經(jīng)科凌晨救治一名頸動(dòng)脈狹窄患者。

病例摘要

患者，女，73歲，于3年前就診我院透析室并規(guī)律進(jìn)行血液透析治療。為求進(jìn)一步治療來到我院門診就診，以“腎功能不全尿毒癥期”收入院。

既往史：“糖尿病”病史10余年，“高血壓”病史10余年，最高血壓可達(dá)180/90mmHg，口服藥物控制。

患者情況：

5月20日晚患者在病區(qū)突然暈倒，血壓降低，休息片刻后依然感到頭暈，無法活動(dòng)，可以語言交流。神經(jīng)科付俊主任前去會(huì)診，此時(shí)的患者出現(xiàn)頭暈、四肢無力、出虛汗等癥狀，考慮患者有血糖高的情況，便測量血糖結(jié)果16.5。由于患者腎衰竭，血氧在不斷下降，低至50左右。由于患者之前出現(xiàn)頭暈、嘔吐情況，付主任考慮是否顱內(nèi)出血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后并無出血狀況，于是考慮腦梗。雖然患者目前在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，但患者禁忌癥無法溶栓，考慮使用取栓的方法治療。經(jīng)過介入手術(shù)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段狹窄，血流是暢通的，于是將血管內(nèi)狹窄部分進(jìn)行了擴(kuò)張。

治療流程

術(shù)中診斷：1.腦梗死 2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄

治療過程：5月21日零點(diǎn)24分，患者進(jìn)行腦血管造影，結(jié)果顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段狹窄百分之90，遠(yuǎn)端血流緩慢。通過對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張，狹窄明顯改善，血流通暢，手術(shù)過程順利。第二天查房患者左側(cè)肢體肌力已恢復(fù)4+級(jí)，基本接近于正常，神志清晰。

病例分析

01.什么是頸動(dòng)脈狹窄？

頸動(dòng)脈狹窄主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，脂質(zhì)在管壁沉積形成斑塊，造成機(jī)械性的狹窄，甚至閉塞。斑塊分為不穩(wěn)定的斑塊和穩(wěn)定的斑塊，不穩(wěn)定的斑塊可能會(huì)時(shí)不時(shí)地脫落一些小斑塊，引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈的閉塞。

02.頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？

頸動(dòng)脈是向大腦供應(yīng)血液的主要血管。形成粥樣硬化斑塊后，頸動(dòng)脈的管腔較前縮窄，導(dǎo)致大腦供血不足，改變體位或者血壓變化都有可能導(dǎo)致大腦供血減少，造成腦梗死；也可以通過不穩(wěn)定的斑塊上面脫落下來的小斑塊隨著血流堵塞遠(yuǎn)端比較細(xì)小的血管，從而導(dǎo)致腦梗死，引起腦卒中的表現(xiàn)，比如偏癱、偏麻、失語、腦神經(jīng)損傷，甚至昏迷等。有時(shí)候因?yàn)榇竽X的灌注較快恢復(fù)或者小栓子自己溶解了，所以卒中的癥狀很快就好轉(zhuǎn)了，這種情況稱為短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack, TIA）。

03.哪些頸動(dòng)脈狹窄的病人需要手術(shù)治療？

一般來說當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度低于百分之50-60，可選擇藥物治療。同時(shí)積極控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，控制血壓、控制血糖、控制血脂、減肥、低脂低鹽低糖飲食、積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。什么情況下選擇手術(shù)治療？
①有相關(guān)癥狀而且血管超聲檢查提示頸動(dòng)脈狹窄程度≥ 百分之70或者血管造影提示狹窄程度≥百分之50的患者應(yīng)該采用介入治療（頸動(dòng)脈支架植入術(shù)）或手術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）。具體手術(shù)方式的選擇需經(jīng)過專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生評(píng)估決定。
②對(duì)于沒有明顯癥狀，血管超聲檢查提示頸動(dòng)脈狹窄程度≥百分之70或血管造影提示狹窄程度≥百分之60的患者，以及沒有明顯癥狀，血管超聲檢查提示頸動(dòng)脈狹窄程度<百分之70， 血管造影或其他檢查提示粥樣硬化斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者，則需要結(jié)合患者的具體情況以及所在醫(yī)院的技術(shù)力量等因素綜合考慮，決定藥物治療還是手術(shù)治療。