隨著人們生活水平的提高，我國人均壽命逐漸延長，前列腺癌發(fā)病率逐年上升，也逐漸成了危害中老年男性健康的主要疾病之一，國內(nèi)超過2/3患者初診時已屬晚期或局部晚期前列腺癌，百分之95以上確診病例在45-89歲之間，平均年齡72歲。近期，我院腫瘤一科一名91歲高齡患者家屬發(fā)自肺腑的表達(dá)出對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的感激之情。

病歷摘要

患者，男，91歲，5年前因“排尿困難”就診于其他醫(yī)院，并確診為“前列腺癌”，進(jìn)行內(nèi)分泌治療至今。2019年就診于我院放療中心進(jìn)行單藥物順鉑化療。2021年出現(xiàn)憋喘，呼吸困難的癥狀，在我院進(jìn)行放射治療。2024年3月無明顯誘因咳嗽、氣喘，行胸部CT檢查并治療，情況有所好轉(zhuǎn)。目前有陣發(fā)性咳嗽、活動時輕微喘，為求進(jìn)一步治療，來到我院門診就診。

既往史：既往高血壓病史7年有余，血壓最高達(dá)197/113mmHg，服用藥物可控制。老年病瘙癢癥病史5年，長期口服藥物有所緩解。甲狀腺結(jié)節(jié)病史5年。慢性胃炎病史3年。“雙膝半月板撕裂、骨軟骨炎、膝關(guān)節(jié)積液”病史2年，口服止痛藥。

輔助檢查：2024年3月16日，胸部、全腹部CT檢查結(jié)果顯示，左肺下葉背段結(jié)節(jié)及周圍斑片狀高密度灶；雙肺慢性支氣管炎、結(jié)節(jié)灶并周圍炎癥、肺氣腫、肺大泡表現(xiàn)；縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)乳腺異常改變；主動脈及雙側(cè)冠狀動脈壁鈣化斑塊，腹主動脈及其分支粥樣硬化斑塊；肝臟多發(fā)囊腫、鈣化灶；前列腺增生肥大表現(xiàn)，較前變化不著；右腎囊腫、雙腎萎縮、雙腎周圍炎癥表現(xiàn)；肝胃間隙腸系膜區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)；左側(cè)腹股溝疝表現(xiàn)；結(jié)腸肝曲憩室并糞石表現(xiàn)。
治療過程：進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理，患者恢復(fù)情況良好，患者及家屬表示滿意。

病例討論

01.前列腺癌的病因是什么？

前列腺的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展�，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或者突變在前列腺癌的發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。

02.前列腺癌有哪些預(yù)兆和表現(xiàn)？

前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進(jìn)一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。

前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位如果骨質(zhì)明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。

如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進(jìn)而引起癱瘓。對于晚期進(jìn)展期前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴(yán)重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。

03.前列腺癌可以預(yù)防嗎？

為了降低前列腺癌發(fā)病率，我們建議遵循以下原則：

1.堅持鍛煉，作息規(guī)律。

2.合理膳食，堅持低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，包括富含植物蛋白的大豆類食物，適量飲用綠茶，補充維生素E；多食白肉，少食紅肉，忌食生冷辛辣等刺激性食物。

3.不吸煙，不酗酒。

4.定期體檢，45歲以上男性，每年做一次直腸指檢；血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，前列腺癌篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌唯一有效的手段。

對于前列腺癌，治療的關(guān)鍵是：

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將病變處理于萌芽狀態(tài)。

美國約百分之91的前列腺癌患者屬于早期，5年生存率接近百分之百；

我國新發(fā)前列腺癌中僅百分之30屬于早期，其余均為預(yù)后較差的中晚期患者。

04.怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？

做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要，而前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。
普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進(jìn)一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。

如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。