主動(dòng)脈夾層是一種及其兇險(xiǎn)的疾病，百分之70以上的與高血壓密切相關(guān)，尤其是A型主動(dòng)脈夾層，死亡率極高，夾層一旦破裂將像“決堤”一樣，患者將因大出血而猝死。近期，世博高新醫(yī)院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心治療了一例大體重且急性主動(dòng)脈A型夾層患者（發(fā)病20多個(gè)小時(shí)）。病例情況如下：

病例摘要

患者32歲，4月9日凌晨3點(diǎn)突發(fā)胸骨后絞痛并驚醒，呼吸后加重，惡心、嘔吐一次，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、無(wú)腹痛、腹瀉，癥狀持續(xù)無(wú)緩解，在家人的陪同下來(lái)到我院就診。

既往史：無(wú)特殊情況

輔助檢查：心電圖結(jié)果顯示，竇性心律，Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)Q波形成，輕度QT期間延長(zhǎng)。完善急診生化、胸部CT等相關(guān)檢查。

術(shù)前診斷：急性主動(dòng)脈A型夾層

診療過(guò)程：

我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽(yù)主任鄭斯宏教授及手術(shù)團(tuán)隊(duì)給患者成功實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)經(jīng)腋動(dòng)脈建立體外循環(huán)，順利完成升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓部置換、主動(dòng)脈遠(yuǎn)端帶分支覆膜支架置入。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，暫未見(jiàn)后遺癥。

診療過(guò)程

主動(dòng)脈夾層是心血管領(lǐng)域發(fā)病急驟、致死率極高的主動(dòng)脈疾病之一，未經(jīng)手術(shù)治療的急性A型主動(dòng)脈夾層疾病，24小時(shí)內(nèi)的病死率每小時(shí)增加百分之1-2，發(fā)病一周死亡率超過(guò)百分之70。為因?yàn)榘l(fā)病急、病情重、致死率高的疾病特點(diǎn)，很多患者還沒(méi)來(lái)得及到達(dá)醫(yī)院就因主動(dòng)脈發(fā)生破裂而死亡。

據(jù)悉，患者體重220斤，對(duì)于急性、大體重患者的心臟外科手術(shù)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，會(huì)出現(xiàn)手術(shù)操作空間小、皮下脂肪組織厚、術(shù)后傷口愈合困難等問(wèn)題，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求也是非常高的。
圖片

2024年4月初，我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽(yù)主任鄭斯宏教授及手術(shù)團(tuán)隊(duì)全部就位，穩(wěn)健順利地完成了開(kāi)胸、建立體外循環(huán)、主動(dòng)脈瓣成形、升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓部置換、主動(dòng)脈遠(yuǎn)端帶分支覆膜支架置入等于一系列手術(shù)流程，手術(shù)結(jié)束后，患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，暫未見(jiàn)后遺癥。
病例討論

01主動(dòng)脈夾層為何如此兇險(xiǎn)？

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和部份中層撕裂形成內(nèi)膜裂口，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)此撕裂口進(jìn)入中層，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)張，形成不同程度和范圍的中層剝離，在動(dòng)脈內(nèi)形成真假腔。
主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)、極高死亡率的大血管疾病，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“旋風(fēng)殺手”。國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，A型主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生，隨著時(shí)間推移，每小時(shí)死亡率增加百分之1；如果不及時(shí)手術(shù)，48小時(shí)的死亡率為百分之50，一周內(nèi)死亡率為百分之70，一個(gè)月內(nèi)死亡率為百分之90；即便上了手術(shù)臺(tái)，國(guó)外統(tǒng)計(jì)的急性期的手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)也有百分之8-20。

02主動(dòng)脈夾層常見(jiàn)癥狀

急性A型主動(dòng)脈夾層的癥狀通常會(huì)突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為以下情況：

劇烈的胸痛：患者通常會(huì)感到劇烈的胸痛，類(lèi)似心絞痛，但通常比心絞痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有瀕死感。

背部或腹部疼痛：疼痛可能放射到背部或腹部。

呼吸困難：患者可能因主動(dòng)脈夾層引起的呼吸困難而感到不適。

低血壓：由于主動(dòng)脈內(nèi)的出血，患者可能出現(xiàn)低血壓和休克癥狀。

失去知覺(jué)：在嚴(yán)重情況下，患者可能會(huì)失去知覺(jué)或暈倒。

這些癥狀表明急性A型主動(dòng)脈夾層需要立即的醫(yī)療干預(yù)。

03急性A型主動(dòng)脈夾層的治療

治療急性A型主動(dòng)脈夾層是一項(xiàng)緊急任務(wù)，因?yàn)閵A層可能導(dǎo)致生命威脅。治療通常包括以下步驟：

外科手術(shù)

外科手術(shù)是治療急性A型主動(dòng)脈夾層的主要方法。手術(shù)的目標(biāo)是修復(fù)夾層，防止繼續(xù)撕裂和出血。手術(shù)通常包括置換受損的主動(dòng)脈段，修復(fù)血管壁，或在需要的情況下做主動(dòng)脈瓣置換。

藥物治療

在手術(shù)前或手術(shù)后，醫(yī)生可能會(huì)使用藥物來(lái)控制血壓和心率，以減輕癥狀和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

血壓控制

血壓控制是治療急性主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵，因?yàn)楦哐獕嚎梢栽黾訆A層進(jìn)一步撕裂和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通常會(huì)使用藥物來(lái)將血壓降至安全范圍。

密切監(jiān)測(cè)

治療后，患者需要接受密切監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)效果良好，沒(méi)有并發(fā)癥。