主動脈夾層是一種及其兇險的疾病，百分之70以上的與高血壓密切相關(guān)，尤其是A型主動脈夾層，死亡率極高，夾層一旦破裂將像“決堤”一樣，患者將因大出血而猝死。近期，世博高新醫(yī)院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心治療了一例大體重且急性主動脈A型夾層患者（發(fā)病20多個小時）。病例情況如下：

病例摘要

患者32歲，4月9日凌晨3點突發(fā)胸骨后絞痛并驚醒，呼吸后加重，惡心、嘔吐一次，嘔吐胃內(nèi)容物，無頭痛、頭暈、意識障礙，無肢體活動障礙，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、無腹痛、腹瀉，癥狀持續(xù)無緩解，在家人的陪同下來到我院就診。

既往史：無特殊情況

輔助檢查：心電圖結(jié)果顯示，竇性心律，Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)Q波形成，輕度QT期間延長。完善急診生化、胸部CT等相關(guān)檢查。

術(shù)前診斷：急性主動脈A型夾層

診療過程：

我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽主任鄭斯宏教授及手術(shù)團隊給患者成功實施手術(shù)治療，手術(shù)經(jīng)腋動脈建立體外循環(huán)，順利完成升主動脈置換、主動脈弓部置換、主動脈遠端帶分支覆膜支架置入。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，暫未見后遺癥。

診療過程

主動脈夾層是心血管領(lǐng)域發(fā)病急驟、致死率極高的主動脈疾病之一，未經(jīng)手術(shù)治療的急性A型主動脈夾層疾病，24小時內(nèi)的病死率每小時增加百分之1-2，發(fā)病一周死亡率超過百分之70。為因為發(fā)病急、病情重、致死率高的疾病特點，很多患者還沒來得及到達醫(yī)院就因主動脈發(fā)生破裂而死亡。

據(jù)悉，患者體重220斤，對于急性、大體重患者的心臟外科手術(shù)是一項巨大的挑戰(zhàn)，會出現(xiàn)手術(shù)操作空間小、皮下脂肪組織厚、術(shù)后傷口愈合困難等問題，因此對醫(yī)護人員的技術(shù)要求也是非常高的。
圖片

2024年4月初，我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽主任鄭斯宏教授及手術(shù)團隊全部就位，穩(wěn)健順利地完成了開胸、建立體外循環(huán)、主動脈瓣成形、升主動脈置換、主動脈弓部置換、主動脈遠端帶分支覆膜支架置入等于一系列手術(shù)流程，手術(shù)結(jié)束后，患者送入重癥監(jiān)護室進行觀察。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，暫未見后遺癥。
病例討論

01主動脈夾層為何如此兇險？

主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜和部份中層撕裂形成內(nèi)膜裂口，主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)此撕裂口進入中層，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴張，形成不同程度和范圍的中層剝離，在動脈內(nèi)形成真假腔。
主動脈夾層是一種極為兇險、極高死亡率的大血管疾病，被醫(yī)學(xué)界稱為“旋風(fēng)殺手”。國外統(tǒng)計顯示，A型主動脈夾層一旦發(fā)生，隨著時間推移，每小時死亡率增加百分之1；如果不及時手術(shù)，48小時的死亡率為百分之50，一周內(nèi)死亡率為百分之70，一個月內(nèi)死亡率為百分之90；即便上了手術(shù)臺，國外統(tǒng)計的急性期的手術(shù)死亡風(fēng)險也有百分之8-20。

02主動脈夾層常見癥狀

急性A型主動脈夾層的癥狀通常會突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為以下情況：

劇烈的胸痛：患者通常會感到劇烈的胸痛，類似心絞痛，但通常比心絞痛更劇烈，持續(xù)時間長，有瀕死感。

背部或腹部疼痛：疼痛可能放射到背部或腹部。

呼吸困難：患者可能因主動脈夾層引起的呼吸困難而感到不適。

低血壓：由于主動脈內(nèi)的出血，患者可能出現(xiàn)低血壓和休克癥狀。

失去知覺：在嚴重情況下，患者可能會失去知覺或暈倒。

這些癥狀表明急性A型主動脈夾層需要立即的醫(yī)療干預(yù)。

03急性A型主動脈夾層的治療

治療急性A型主動脈夾層是一項緊急任務(wù)，因為夾層可能導(dǎo)致生命威脅。治療通常包括以下步驟：

外科手術(shù)

外科手術(shù)是治療急性A型主動脈夾層的主要方法。手術(shù)的目標是修復(fù)夾層，防止繼續(xù)撕裂和出血。手術(shù)通常包括置換受損的主動脈段，修復(fù)血管壁，或在需要的情況下做主動脈瓣置換。

藥物治療

在手術(shù)前或手術(shù)后，醫(yī)生可能會使用藥物來控制血壓和心率，以減輕癥狀和降低手術(shù)的風(fēng)險。

血壓控制

血壓控制是治療急性主動脈夾層的關(guān)鍵，因為高血壓可以增加夾層進一步撕裂和破裂的風(fēng)險。醫(yī)生通常會使用藥物來將血壓降至安全范圍。

密切監(jiān)測

治療后，患者需要接受密切監(jiān)測，以確保手術(shù)效果良好，沒有并發(fā)癥。