肝臟是人體最沉默的器官，由于其病變的發(fā)生總是令人難以察覺，一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀時(shí)，往往為時(shí)已晚。肝癌以其高病發(fā)率，高死亡率讓人聞之喪膽。近期，我院成功為一名高齡肝癌患者實(shí)施手術(shù)治療。

病例摘要

患者，男，86歲，3月下旬前因“頭暈、胸悶、腹痛、乏力”就診于我院，甲胎蛋白88.2ng/mL↑，做腹部CT顯示：肝硬化、腹水表現(xiàn)。進(jìn)一步行上腹MR顯示：肝硬化、門脈高壓、腹水表現(xiàn)，肝臟左外葉巨型肝癌及肝左內(nèi)外葉多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌并左腎脂肪囊內(nèi)、左腎筋膜區(qū)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)，診斷明確后進(jìn)行相關(guān)治療。

4月10日，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并有反酸、惡心、食欲減退、雙下肢凹陷性水腫，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無嘔吐等不適，自行在家口服藥物治療，效果較差，為求進(jìn)一步治療來到我院門診就診，以“肝惡性腫瘤”收入院。

既往史：70年前發(fā)現(xiàn)“肝脾綜合征”，后發(fā)現(xiàn)“肝硬化”，多年前做“脾切除”治療�！扒傲邢僭錾�”病史30余年，高血壓病史多年，2009年心肌梗塞，行手術(shù)治療。

相關(guān)檢查：行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左肝巨大占位直徑長達(dá)14公分

初步診斷：1.原發(fā)性肝癌IV B期（T3N1M1-左腎靶向治療后）2.肝硬化（Child-PughB級）3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4.高血壓病2級（極高危組）5.前列腺增生癥6.腔隙性腦梗塞7.低蛋白血癥8.腹水9.下肢水腫10.貧血11.結(jié)腸息肉12.慢性胃炎13.慢性支氣管炎14.甲狀腺結(jié)節(jié)

治療過程

4月12日，我院血管介入科王碩主任在專家的指導(dǎo)下成功為患者實(shí)施了手術(shù)治療。

術(shù)中局部麻醉右側(cè)股動(dòng)脈鞘周圍皮膚，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后，置入5F導(dǎo)管鞘，引入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，在DSA引導(dǎo)下進(jìn)入肝總動(dòng)脈....30分鐘后手術(shù)完畢，術(shù)中患者無不適，安全返回病房。

病例討論

01.肝癌的高危因素有哪些？

1.乙肝、丙肝與肝硬化。慢性乙肝和慢性丙肝是肝癌最主要的病因，在大多數(shù)情況下，肝癌發(fā)生在乙肝或丙肝所致的肝硬化之后。

2.脂肪肝和糖尿病。非酒精性脂肪肝是肝癌的主要危險(xiǎn)因素，而糖尿病或肥胖是非酒精性脂肪肝的主要誘因。

3.酒精。酒精雖然不是肝癌的直接病因，但其作用類似于催化劑，會(huì)增加肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肝癌的形成和發(fā)展，是促使乙肝向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。

4.黃曲霉素感染。黃曲霉素是一種真菌毒素，主要存在于發(fā)霉的谷物中，具有很強(qiáng)的致癌作用。

5.其他導(dǎo)致肝硬化的病因。其他慢性肝病，如慢性膽道疾病、遺傳性或代謝性肝病，均可導(dǎo)致肝硬化，并進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。

02.肝癌的癥狀有哪些？

肝癌發(fā)病較為隱匿，其發(fā)病早期無特殊癥狀不易發(fā)覺。隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)表現(xiàn)出以下幾種癥狀。①疼痛。肝區(qū)持續(xù)或間斷性隱痛、鈍痛，并隨疾病的進(jìn)展而加重。②消化系統(tǒng)癥狀。如腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。③出血傾向。如牙齦出血、皮膚瘀斑，或出現(xiàn)黑便、嘔血等消化道出血癥狀。④發(fā)熱。大多為持續(xù)性低熱，且使用抗生素?zé)o效。
值得警惕的是，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，肝癌患者的病情可能已進(jìn)入中、晚期。因此我們應(yīng)當(dāng)重視體檢、注意身體發(fā)出的“求救”信號，及時(shí)就醫(yī)。

03.肝癌如何預(yù)防?

1. 定期體檢。血清甲胎蛋白（AFP）檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法，對于高危人群，應(yīng)至少每半年體檢一次。

2.合理飲食。少食咸菜等腌制食物，避免食用霉變食物，戒煙戒酒。

3.接種疫苗。乙肝疫苗對于預(yù)防感染及乙肝導(dǎo)致的慢性疾病和肝癌有一定效果。