肝臟是人體最沉默的器官，由于其病變的發(fā)生總是令人難以察覺，一旦出現疼痛等癥狀時，往往為時已晚。肝癌以其高病發(fā)率，高死亡率讓人聞之喪膽。近期，我院成功為一名高齡肝癌患者實施手術治療。

病例摘要

患者，男，86歲，3月下旬前因“頭暈、胸悶、腹痛、乏力”就診于我院，甲胎蛋白88.2ng/mL↑，做腹部CT顯示：肝硬化、腹水表現。進一步行上腹MR顯示：肝硬化、門脈高壓、腹水表現，肝臟左外葉巨型肝癌及肝左內外葉多發(fā)結節(jié)型肝癌并左腎脂肪囊內、左腎筋膜區(qū)多發(fā)轉移瘤表現，診斷明確后進行相關治療。

4月10日，患者出現腹脹、腹痛加重，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并有反酸、惡心、食欲減退、雙下肢凹陷性水腫，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無嘔吐等不適，自行在家口服藥物治療，效果較差，為求進一步治療來到我院門診就診，以“肝惡性腫瘤”收入院。

既往史：70年前發(fā)現“肝脾綜合征”，后發(fā)現“肝硬化”，多年前做“脾切除”治療。“前列腺增生”病史30余年，高血壓病史多年，2009年心肌梗塞，行手術治療。

相關檢查：行磁共振檢查發(fā)現左肝巨大占位直徑長達14公分

初步診斷：1.原發(fā)性肝癌IV B期（T3N1M1-左腎靶向治療后）2.肝硬化（Child-PughB級）3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4.高血壓病2級（極高危組）5.前列腺增生癥6.腔隙性腦梗塞7.低蛋白血癥8.腹水9.下肢水腫10.貧血11.結腸息肉12.慢性胃炎13.慢性支氣管炎14.甲狀腺結節(jié)

治療過程

4月12日，我院血管介入科王碩主任在專家的指導下成功為患者實施了手術治療。

術中局部麻醉右側股動脈鞘周圍皮膚，穿刺右側股動脈成功后，置入5F導管鞘，引入導管和導絲，在DSA引導下進入肝總動脈....30分鐘后手術完畢，術中患者無不適，安全返回病房。

病例討論

01.肝癌的高危因素有哪些？

1.乙肝、丙肝與肝硬化。慢性乙肝和慢性丙肝是肝癌最主要的病因，在大多數情況下，肝癌發(fā)生在乙肝或丙肝所致的肝硬化之后。

2.脂肪肝和糖尿病。非酒精性脂肪肝是肝癌的主要危險因素，而糖尿病或肥胖是非酒精性脂肪肝的主要誘因。

3.酒精。酒精雖然不是肝癌的直接病因，但其作用類似于催化劑，會增加肝硬化的風險，導致肝癌的形成和發(fā)展，是促使乙肝向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。

4.黃曲霉素感染。黃曲霉素是一種真菌毒素，主要存在于發(fā)霉的谷物中，具有很強的致癌作用。

5.其他導致肝硬化的病因。其他慢性肝病，如慢性膽道疾病、遺傳性或代謝性肝病，均可導致肝硬化，并進一步發(fā)展為肝癌。

02.肝癌的癥狀有哪些？

肝癌發(fā)病較為隱匿，其發(fā)病早期無特殊癥狀不易發(fā)覺。隨著疾病進展，患者可能會表現出以下幾種癥狀。①疼痛。肝區(qū)持續(xù)或間斷性隱痛、鈍痛，并隨疾病的進展而加重。②消化系統(tǒng)癥狀。如腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。③出血傾向。如牙齦出血、皮膚瘀斑，或出現黑便、嘔血等消化道出血癥狀。④發(fā)熱。大多為持續(xù)性低熱，且使用抗生素無效。
值得警惕的是，當臨床癥狀明顯時，肝癌患者的病情可能已進入中、晚期。因此我們應當重視體檢、注意身體發(fā)出的“求救”信號，及時就醫(yī)。

03.肝癌如何預防?

1. 定期體檢。血清甲胎蛋白（AFP）檢測與肝臟超聲檢查相結合，是目前經濟實用且有效的早期肝癌篩查方法，對于高危人群，應至少每半年體檢一次。

2.合理飲食。少食咸菜等腌制食物，避免食用霉變食物，戒煙戒酒。

3.接種疫苗。乙肝疫苗對于預防感染及乙肝導致的慢性疾病和肝癌有一定效果。