病例摘要

患者，女，83歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛16年之久，疼痛為間歇性鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動時加重。近幾年疼痛逐漸加重，活動受限，口服止痛藥、針灸、貼膏藥等治療，效果一般。為進一步治療，來我院骨五科門診就診。
既往史：無特殊情況

�？茩z查：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛明顯；左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛明顯，活動受限，雙下肢肌力、肌張力正常。

治療過程：骨三科醫(yī)護團隊先后為患者左右雙腿成功實施手術(shù)治療，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安全返回病房。

病例討論

01如何判斷自己是否適合關(guān)節(jié)置換？

目前，膝關(guān)節(jié)置換適用于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的頑固性疼痛，當然前提是患者經(jīng)過保守治療無效。一般來說，55歲以上，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴重疼痛和（或）功能障礙的患者，都適合膝關(guān)節(jié)置換。

對于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形的患者，有部分也適合膝關(guān)節(jié)置換。主要適用于年齡較大且活動較少的患者，也適用于有嚴重功能障礙的年輕患者；偶爾適用于由于軟骨鈣化或假性痛風引起的嚴重疼痛，但無軟骨間隙消失的老年患者；特殊情況下適用于老年嚴重髕股關(guān)節(jié)炎患者。

02如果不做手術(shù)會有什么后果？

不同于急診手術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換是一種擇期手術(shù)，可以在患者做好身體與心理的各種準備后進行，但是如果不做手術(shù)，在關(guān)節(jié)病的終末期，疼痛會成為困擾患者的首要因素，導(dǎo)致睡眠不好，睡眠不好反過來又增加疼痛的感知能力，陷入惡性循環(huán)。睡眠差還會影響患者的血壓、血糖，特別是很多老年人本身存在高血壓、高血糖的情況，如果長期的睡眠不足，血壓和血糖會很難控制，進而引發(fā)一些別的并發(fā)癥；另外，長期疼痛會影響人的情緒狀態(tài)，患者發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率會增高，同時也會導(dǎo)致一些內(nèi)科疾病的發(fā)生。

03手術(shù)成功率高不高？

膝關(guān)節(jié)置手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，手術(shù)最主要的是解決關(guān)節(jié)炎病人最主要的疼痛，還有改善關(guān)節(jié)功能，如今人工技術(shù)發(fā)展迅速，人工材料也在飛速發(fā)展，材料越來越先進，因此人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，這種手術(shù)的成功率在十年過后應(yīng)該能達到百分之九十五以上。