病例摘要

患者，女，83歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛16年之久，疼痛為間歇性鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)加重。近幾年疼痛逐漸加重，活動(dòng)受限，口服止痛藥、針灸、貼膏藥等治療，效果一般。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院骨五科門(mén)診就診。
既往史：無(wú)特殊情況

專(zhuān)科檢查：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛明顯；左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛明顯，活動(dòng)受限，雙下肢肌力、肌張力正常。

治療過(guò)程：骨三科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)先后為患者左右雙腿成功實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安全返回病房。

病例討論

01如何判斷自己是否適合關(guān)節(jié)置換？

目前，膝關(guān)節(jié)置換適用于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的頑固性疼痛，當(dāng)然前提是患者經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。一般來(lái)說(shuō)，55歲以上，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴(yán)重疼痛和（或）功能障礙的患者，都適合膝關(guān)節(jié)置換。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或膝關(guān)節(jié)僵硬、畸形的患者，有部分也適合膝關(guān)節(jié)置換。主要適用于年齡較大且活動(dòng)較少的患者，也適用于有嚴(yán)重功能障礙的年輕患者；偶爾適用于由于軟骨鈣化或假性痛風(fēng)引起的嚴(yán)重疼痛，但無(wú)軟骨間隙消失的老年患者；特殊情況下適用于老年嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)炎患者。

02如果不做手術(shù)會(huì)有什么后果？

不同于急診手術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換是一種擇期手術(shù)，可以在患者做好身體與心理的各種準(zhǔn)備后進(jìn)行，但是如果不做手術(shù)，在關(guān)節(jié)病的終末期，疼痛會(huì)成為困擾患者的首要因素，導(dǎo)致睡眠不好，睡眠不好反過(guò)來(lái)又增加疼痛的感知能力，陷入惡性循環(huán)。睡眠差還會(huì)影響患者的血壓、血糖，特別是很多老年人本身存在高血壓、高血糖的情況，如果長(zhǎng)期的睡眠不足，血壓和血糖會(huì)很難控制，進(jìn)而引發(fā)一些別的并發(fā)癥；另外，長(zhǎng)期疼痛會(huì)影響人的情緒狀態(tài)，患者發(fā)生其他并發(fā)癥的幾率會(huì)增高，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一些內(nèi)科疾病的發(fā)生。

03手術(shù)成功率高不高？

膝關(guān)節(jié)置手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，手術(shù)最主要的是解決關(guān)節(jié)炎病人最主要的疼痛，還有改善關(guān)節(jié)功能，如今人工技術(shù)發(fā)展迅速，人工材料也在飛速發(fā)展，材料越來(lái)越先進(jìn)，因此人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，這種手術(shù)的成功率在十年過(guò)后應(yīng)該能達(dá)到百分之九十五以上。