提起“膽囊結(jié)石”，大家可能比較熟悉，知道是膽囊里長(zhǎng)了石頭，可能會(huì)誘發(fā)膽絞痛或膽囊炎，可說(shuō)到“膽總管結(jié)石”，可能就沒(méi)那么了解了。

膽總管結(jié)石是石頭位于膽總管內(nèi)，相比膽囊結(jié)石的危害也更嚴(yán)重一些，會(huì)阻塞膽管，使體內(nèi)的膽汁無(wú)法正常排出，導(dǎo)致明顯的黃疸，誘發(fā)膽管炎，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅患者的生命。

病例摘要

患者詳情：患者男，60歲，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，間斷性發(fā)作，發(fā)作時(shí)呈絞痛，無(wú)后背放射痛，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)心慌、胸悶，到其他醫(yī)院行CT結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石且膽囊、膽總管下段結(jié)石、肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，給予藥物治療后，效果欠佳；3天前患者感上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性絞痛，并全身皮膚黃染，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。
既往史：既往有“高血壓"病史10年，最高時(shí)血壓150/90mmHg，平時(shí)口服“硝苯地平緩釋片”藥物控制，血壓控制尚可。

診治經(jīng)過(guò)：2024年1月24日，普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在畢德明主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論，成功在腹腔鏡下為患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后患者無(wú)不良反應(yīng)。

病例討論

腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.該術(shù)式對(duì)胃腸道的影響較小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后12-24小時(shí)即可進(jìn)食水，且能較早下床活動(dòng)。

2.與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹部創(chuàng)傷切口很小，且腔鏡下解剖清晰、損傷小、術(shù)中失血少，不僅減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷與應(yīng)激，術(shù)后疼痛也明顯減輕。

3.減少因傳統(tǒng)切口較大導(dǎo)致腸管粘連，出現(xiàn)腹脹、腹痛和術(shù)后腸梗阻現(xiàn)象，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
膽總管結(jié)石基本沒(méi)有預(yù)防的方法。社會(huì)人群中，有些人的體質(zhì)較容易生成結(jié)石。有時(shí)膽總管結(jié)石的產(chǎn)生，是由于患者本身膽道的畸形等各種原因造成，而在膽道結(jié)石產(chǎn)生癥狀前，患者基本都是不知道的。大家能做的是凡有臨床癥狀出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診處理，不要拖延。如自己有膽囊結(jié)石的，應(yīng)及時(shí)診治，因?yàn)槟懩医Y(jié)石可能會(huì)掉落到膽總管而引起膽總管結(jié)石，希望大家千萬(wàn)不要輕視。

Q 膽囊結(jié)石形成的原因

A 膽結(jié)石種類很多，依據(jù)位置不同可分為：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，雖然都稱為“膽結(jié)石”，但發(fā)病機(jī)制、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、危害程度以及治療方式完全不同。人們常說(shuō)的“膽結(jié)石”通常指的是膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)，例如肥胖、妊娠、糖尿病、高血脂、長(zhǎng)期高脂肪飲食和不規(guī)律進(jìn)食、以及遺傳、環(huán)境因素等。

Q 膽囊結(jié)石的癥狀？A 得了膽結(jié)石后，初期大部分患者不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，之后有些人會(huì)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：如膽絞痛，即進(jìn)食后尤其是油膩食物后出現(xiàn)劍突下及右上腹痛，常難以忍受，同時(shí)還可表現(xiàn)有惡心嘔吐。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)腹部B超檢查判斷有無(wú)結(jié)石，即可確定診斷。超聲檢查方便快捷、沒(méi)有痛苦，是確定診斷的首選方法。