時(shí)間，意味著什么?每個(gè)人都有自己的答案。但是對(duì)于一名腦卒中患者而言，時(shí)間就意味著大腦，意味著生命。近日，世博高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科僅用5分鐘便成功救治了一位56歲的腦卒中患者......

病例介紹

患者劉某某，男性，56歲，農(nóng)民，急性病程。

★主訴：發(fā)作性言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力。

★病情演變：早上8點(diǎn)左右，患者無(wú)明顯誘因突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力，當(dāng)時(shí)右上肢不能抬舉，右下肢不能支撐體重，在家先后發(fā)作2次，每次持續(xù)約10分鐘，急打120來(lái)我院，在救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中再次發(fā)作，癥狀同前;入院急查頭顱CT：未見(jiàn)出血。顱腦CT檢查完成后，言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力再次恢復(fù)正常。

★急診查體結(jié)果：血壓：159/103mmHg。末梢血糖：5.9mmol/L�；颊哐哉Z(yǔ)清晰，四肢肌力、肌張力正常。NIHSS評(píng)分：0分。

患者到院時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科趙敬富主任進(jìn)行緊急會(huì)診。由于當(dāng)時(shí)患者已完全恢復(fù)正常，對(duì)病情進(jìn)行了初步檢查后，趙主任立即就“是否進(jìn)行溶栓”與家屬溝通，詳細(xì)告知家屬目前患者無(wú)體征，暫無(wú)明確溶栓指征，可暫觀察，但其病情隨時(shí)有再次加重的可能，若癥狀再次出現(xiàn)，需要第一時(shí)間通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溶栓。趙主任耐心細(xì)致的講解，讓患者家屬一直緊繃的情緒得到了些許緩解。

11點(diǎn)02分，患者被收入神經(jīng)內(nèi)科病房，但趙敬富主任一刻都不敢松懈，他向醫(yī)護(hù)人員表示：“這很可能是暴風(fēng)雨前的寧?kù)o”，趙主任要求全科人員按照腦卒中溶栓流程，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，以備隨時(shí)開(kāi)啟一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的斗爭(zhēng)!

驚心動(dòng)魄的溶栓過(guò)程

當(dāng)日下午13:32，患者在給孩子打電話過(guò)程中，再次出現(xiàn)突發(fā)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力。家屬立即通知神經(jīng)內(nèi)科趙敬富主任，趙主任以最快的速度完成查體，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，類(lèi)似“反復(fù)刻板樣發(fā)作”的“短暫性腦缺血發(fā)作”，腦梗死的可能性極大，特別是“脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)的內(nèi)囊后肢梗死”，一旦出現(xiàn)，絕大部分進(jìn)展加重，恢復(fù)差，致殘率極高。

排除溶栓禁忌后，13：34以最快速度，簽署溶栓知情同意書(shū)，13：37靜脈開(kāi)始以標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿替普酶溶栓。上述過(guò)程：查體、簽字、溶栓，一氣呵成，用時(shí)5分鐘!溶栓過(guò)程中，先后出現(xiàn)2次波動(dòng)性肢體無(wú)力，加重時(shí)右側(cè)上下肢肌力下降至1級(jí)，直至阿替普酶應(yīng)用完畢后患者言語(yǔ)、肢體肌力完全恢復(fù)(NIHSS評(píng)分：0分)。

患者影像檢查結(jié)果

溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱MR結(jié)果回示：急性/亞急性梗死，與溶栓前趙敬富主任判斷一致!據(jù)了解，患者從溶栓當(dāng)天至今恢復(fù)良好，病情平穩(wěn)，言語(yǔ)清晰，四肢活動(dòng)如常人，未訴特殊不適。

“短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。該癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為幾秒鐘到數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，常常不被大家重視。但是TIA是腦梗死的前兆，發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高。”趙敬富主任介紹道。

這是世博高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科又一例溶栓成功的病例，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式的短暫性腦缺血發(fā)作，排除溶栓禁忌后，患者的獲益還是值得肯定的。及時(shí)溶栓，我們僅用時(shí)5分鐘，得益于神經(jīng)內(nèi)科精準(zhǔn)的“腦梗死”診斷、急診科與神經(jīng)內(nèi)科所有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完美無(wú)縫的配合、患者及家屬的信任與配合。

DNT5分鐘，刷新了我們既往15分鐘的記錄，再次體現(xiàn)了世博高新醫(yī)院的腦卒中治療的高效率、高水平，彰顯了“世博速度”!